作者：张一峰,李树仁,刘肖,郝潇,张倩辉,苑可心

单位：

1.河北医科大学心内科教研室2.河北省人民医院

关键词：

心肌梗死; 非ST段抬高型心肌梗死; 心力衰竭; 影响因素分析;

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摘要：

背景心肌梗死后心力衰竭发生风险较高,而明确心肌梗死后心力衰竭的影响因素并有针对性地进行干预对改善心肌梗死患者预后具有重要临床意义。目的探讨未伴心力衰竭的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者院内急性左心衰竭的影响因素。方法选取2016年2月—2018年8月河北省人民医院收治的未伴心力衰竭的NSTEMI患者289例,其中发生院内急性左心衰竭30例(观察组)、未发生院内急性左心衰竭259例(对照组)。比较两组患者临床特征,未伴心力衰竭的NSTEMI患者院内急性左心衰竭的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者男性比例、冠心病家族史、经皮冠状动脉介入治疗史、冠状动脉旁路移植术史、吸烟史、饮酒史、糖尿病发生率、慢性肾脏病发生率、高脂血症发生率、脑血管病发生率、收缩压、舒张压、植入支架数量、血运重建血管数量、血钾、血钠、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、肌酸激酶同工酶、白细胞计数、中性粒细胞计数及使用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、心肌梗死病史、高血压发生率、入院时心率、行支架植入术者所占比例、血运重建情况、射血分数(EF)、左心室舒张早期快速充盈的充盈峰与舒张晚期充盈的充盈峰比值(E/A比值)、GRACE评分危险分层、血肌酐、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T(cTnT)>513 ng/L者所占比例、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、肾小球滤过率(GFR)及使用利尿剂者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁[OR=4.201,95%CI(1.228,14.370)]、高血压[OR=3.260,95%CI(1.055,10.070)]、EF<57%[OR=3.349,95%CI(1.157,9.693)]、E/A比值<1.2[OR=4.033,95%CI(1.539,10.566)]、c TnT>513 ng/L[OR=6.354,95%CI(2.432,16.602)]是未伴心力衰竭的NSTEMI患者院内急性左心衰竭的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>65岁、高血压、EF<57%、E/A比值<1.2、cTnT>513 ng/L是未伴心力衰竭的NSTEMI患者院内急性左心衰竭的独立危险因素,临床应根据上述危险因素有针对性地采取干预措施以改善未伴心力衰竭的NSTEMI患者近期预后。

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