作者：李华,张素芳

单位：

1.陕西省榆林市第一医院肾病风湿免疫科2.陕西省榆林市第一医院血液科

关键词：

尿毒症; 血液透析; 负电性低密度脂蛋白; 下肢动脉病变; 预后; 预测;

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摘要：

背景近年研究发现,负电性增强的低密度脂蛋白(LDL)更易引发动脉粥样硬化,但其与下肢动脉病变的关系尚不完全明确。目的探讨负电性LDL与尿毒症维持性血液透析(MHD)患者下肢动脉病变及预后的关系。方法选取2014年榆林市第一医院肾病风湿免疫科收治的尿毒症MHD患者150例,剔除6例失访患者后,根据随访期间下肢动脉病变发生情况分为对照组(未发生下肢动脉病变,n=108)和观察组(发生下肢动脉病变,n=36)。比较两组患者一般资料和实验室检查指标;LDL的L5异质区百分比(L5%)与尿毒症MHD患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价L5%对尿毒症MHD患者下肢动脉病变的预测价值;绘制Kaplan-Meier生存曲线以评价不同L5%尿毒症MHD患者生存状况。结果 (1)两组患者体质指数(BMI)、血液透析时间、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钙、磷酸盐、血肌酐、尿素氮(BUN)及全段甲状旁腺激素(iPTH)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者年龄大于对照组,男性比例、高血压发生率、糖尿病发生率、缺血性心脏病(IHD)发生率、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TCG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、L5%及超敏C反应蛋白(hs-CRP)高于对照组,FMD低于对照组(P<0.05)。(2) Pearson相关分析结果显示,L5%与尿毒症MHD患者FMD呈负相关(r=-0.385,P<0.01)。(3)ROC曲线显示,L5%预测尿毒症MHD患者下肢动脉病变的曲线下面积为0.941[95%CI(0.895,0.985)],最佳截断值为2.24%,灵敏度为0.909,特异度为0.853。(4) Kaplan-Meier生存曲线显示,L5%<2.24%患者4年生存率为97.7%,高于L5%≥2.24%患者的55.2%(P<0.01)。结论负电性LDL与尿毒症MHD患者血管内皮功能有关,其对尿毒症MHD患者下肢动脉病变具有较高的预测价值,且L5%≥2.24%的尿毒症MHD患者4年预后较差。

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