作者：刘珊珊,李敬,饶芳,周怡,李治纲

单位：

1.新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院药学部2.新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院心内科3.新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院医务部

关键词：

心肌梗死; 经皮腔内冠状动脉成形术; 尼可地尔; 无复流现象; 心肌再灌注损伤; 心功能;

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摘要：

目的探究尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流现象(NRP)、心肌再灌注损伤及心功能的影响。方法选取2015年2月—2017年4月喀什地区第二人民医院收治的STEMI患者84例,采用随机数字表法分为对照组和尼可地尔组,每组42例。对照组患者行常规PCI;尼可地尔组患者在对照组基础上经导管向罪犯血管缓慢推注尼可地尔6 mg,术毕以2 mg/h速度静脉泵注12 h。比较两组患者手术情况,术前及术后6、12、24 h心肌再灌注损伤指标[包括血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平],术前及术后6个月左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD),术前及术后7 d、1个月、3个月血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平;并记录两组患者术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果 (1)两组患者支架植入数量、病变血管支数及术后冠状动脉痉挛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);尼可地尔组患者术后TIMI血流分级优于对照组,术后NRP发生率低于对照组(P<0.05)。(2)时间与方法在血清cTnI、CK-MB水平上存在交互作用(P<0.05);时间在血清cTnI、CK-MB水平上主效应显著(P<0.05);方法在血清cTnI、CK-MB水平上主效应显著(P<0.05)。尼可地尔组患者术后6、12、24 h血清cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.05)。(3)术前两组患者LVEF和LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,尼可地尔组患者LVEF高于对照组,LVEDD短于对照组(P<0.05)。时间与方法在血清NT-proBNP水平上不存在交互作用(P>0.05);时间在血清NT-proBNP水平上主效应显著(P<0.05);方法在血清NT-proBNP水平上主效应显著(P<0.05)。尼可地尔组患者术后7 d、1个月、3个月血清NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。(4)术后12个月内,尼可地尔组患者MACE发生风险低于对照组[HR=0.370,95%CI(0.143,0.958),P<0.05]。结论尼可地尔能有效改善STEMI患者PCI后血流灌注和心功能,降低NRP发生率,减轻心肌再灌注损伤,减少短期MACE发生风险。

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