作者：谢亚闯,谌小丽,董新博

单位：

1.北京市房山区良乡医院心内科2.河北省迁安市中医医院超声科

关键词：

心肌病,扩张型; 心脏; 磁共振成像; 延迟强化; 心脏不良事件;

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摘要：

目的分析心脏磁共振钆对比剂延迟强化（LGE）对扩张型心肌病（DCM）患者心脏不良事件的预测价值。方法连续选取2011年3月—2014年1月在北京市房山区良乡医院就诊的初诊DCM患者77例,根据心脏磁共振LGE情况分为无LGE者43例（对照组）和有LGE者34例（观察组）;根据LGE累及心肌节段数将有LGE患者分为02个心肌节段者5例、35个心肌节段者18例、≥6个心肌节段者11例;根据LGE透壁情况将有LGE患者分为透壁者13例和肌壁间者21例。所有患者进行门诊或电话随访,随访截至2015年10月,平均随访2.6年。记录所有患者随访期间心脏不良事件发生情况。结果两组患者性别、年龄、完全性左束支传导阻滞发生率及使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、利尿剂者所占比例比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者纽约心脏病协会（NYHA）分级劣于对照组,左心室射血分数（LVEF）低于对照组,使用地高辛者所占比例高于对照组（P<0.05）。观察组患者心力衰竭再住院率、室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于对照组（P<0.05）。与无LGE者相比,有LGE者心脏不良事件发生风险升高9.96倍[95%CI（7.17,13.87）]。LGE累及35个心肌节段和≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于02个心肌节段者,累及≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于35个心肌节段者（P<0.05）。与LGE累及02个心肌节段者相比,累及35个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高4.45倍[95%CI（2.36,8.33）];与LGE累及35个心肌节段者相比,累及≥6个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高5.24倍[95%CI（1.43,19.30）]。有无LGE透壁患者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率及心血管死亡率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;透壁者心脏不良事件发生率高于肌壁间者（P<0.05）。与肌壁间者相比,透壁者心脏不良事件发生风险升高6.05倍[95%CI（1.31,27.94）]。结论心脏磁共振LGE及其范围和程度可在一定程度上预测DCM患者心脏不良事件的发生。

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