作者：张磊,蒋文芳,吕光宇

单位：

广西柳州市人民医院重症医学科

关键词：

颅脑损伤; 肺水肿; 呼吸,人工; 俯卧位;

CLC：

DOI：

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摘要：

目的探究俯卧位通气治疗在重型颅脑损伤并重度神经源性肺水肿(NPE)中的应用效果。方法选取2011年5月—2015年12月柳州市人民医院重症医学科收治的重型颅脑损伤并重度NPE患者60例,随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组患者采取常规平卧位机械通气,治疗组患者采取间断俯卧位机械通气。比较两组患者机械通气前及机械通气1 h、12 h、24 h、3 d、5 d时氧合状况〔包括动脉血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数〕,机械通气前及机械通气1 h、12 h、24 h时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及颅内压;记录两组患者机械通气时间及ICU入住时间,随访3个月比较两组患者预后。结果时间和治疗方法在Pa O2、Sp O2、氧合指数上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在Pa O2、Sp O2、氧合指数上主效应显著(P<0.05);时间在Pa O2、Sp O2、氧合指数上主效应显著(P<0.05);治疗组患者机械通气12 h、24 h、3 d、5 d时Pa O2、Sp O2、氧合指数高于对照组(P<0.05)。时间和治疗方法在MAP、HR、CVP及颅内压上不存在交互作用(P>0.05);治疗方法在MAP、HR、CVP及颅内压上主效应不显著(P>0.05);时间在MAP、HR、CVP及颅内压上主效应不显著(P>0.05);两组患者机械通气前及机械通气1 h、12 h、24 h时MAP、HR、CVP及颅内压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者机械通气时间和ICU入住时间短于对照组(P<0.05)。随访3个月,两组患者预后比较,差异无统计学意义(u=1.605,P=0.108)。治疗组有4例患者出现颜面部皮肤受压红肿,转为仰卧位后症状逐渐消失。两组患者均未出现气胸、明显肝肾功能损伤及血流动力学异常。结论俯卧位通气能有效改善重型颅脑损伤并重度NPS患者的氧合状况、缩短机械通气时间及ICU入住时间,且对血流动力学、颅内压及预后等无明显影响。

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