作者：熊为,张劲松,赵猛,刘家国,徐圣康,张超,龚小芳

单位：

1.湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)创伤骨科2.湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)循证医学与临床研究中心3.湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)麻醉科

关键词：

肩关节; 关节镜; 麻醉,全身; 臂丛神经阻滞; Meta分析;

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摘要：

目的比较臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMBase、中国生物医学全文数据库(CBM)、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间从建库至2015-07-12,筛选有关臂丛神经阻滞复合全身麻醉与单纯全身麻醉在肩关节镜手术中应用效果的随机对照试验(RCT)、前瞻性对照研究,其中对照组患者采用单纯全身麻醉,试验组患者采用臂丛神经阻滞复合全身麻醉;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。比较两组术中及拔管后心率、收缩压、平均动脉压,拔管时间及手术时间,术中麻醉药物用量,术后疼痛评分,术后麻醉相关不良反应/并发症发生情况及患者满意度。结果共纳入7项RCT,包括426例肩关节镜手术患者。Meta分析结果显示,试验组患者术中心率〔均数差(MD)=-10.03,95%CI(-17.89,-2.16),P=0.01〕、拔管后心率〔MD=-9.21,95%CI(-14.53,-3.90),P=0.0007〕、术中收缩压〔MD=-16.23,95%CI(-31.71,-0.74),P=0.04〕、拔管后平均动脉压〔MD=-11.64,95%CI(-14.37,-8.91),P<0.000 01〕、术后当天疼痛评分〔MD=-1.38,95%CI(-2.09,-0.67),P=0.0001〕、术后第1天疼痛评分〔MD=-0.62,95%CI(-0.99,-0.24),P=0.001〕及术后恶心、呕吐发生率〔RR=0.39,95%CI(0.20,0.75),P=0.005〕均低于对照组,拔管时间短于对照组〔MD=-3.70,95%CI(-5.48,-1.92),P<0.000 1〕;两组患者术中平均动脉压〔MD=-4.59,95%CI(-11.92,2.75),P=0.22〕、手术时间〔MD=-2.29,95%CI(-14.90,10.31),P=0.72〕比较,差异无统计学意义。由于纳入文献术中使用的麻醉药物种类、剂量及单位不一,无法合并分析,但大部分文献显示试验组患者麻醉药物用量少于对照组。2篇文献报道试验组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,臂丛神经阻滞联合全身麻醉能更有效地对肩关节镜手术患者实施控制性降压,患者术中及术后血流动力学更稳定,且拔管时间较短、术后疼痛程度较轻、术后麻醉相关不良反应/并发症较少、患者满意度较高。

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