作者：陈晖，王胜昱，周晶，刘松

单位：

西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科

关键词：

肺炎；肺孢子菌肺炎；HIV 感染；临床特征

CLC：

R 563.1　R 512.92

DOI：

10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.120

Funds：

摘要：

背景　近年非人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者肺孢子菌肺炎（PJP）患病率呈逐年增高趋势，且 极易进展为重症肺炎，病死率较高，现已成为临床急需解决的棘手问题。而准确掌握非HIV 感染的PJP 患者的临床特 征对于及时诊疗、降低病死率具有重要意义。目的　分析非HIV 感染并PJP 患者的临床特征及其诊疗经过，以期为 临床诊疗提供参考。方法　本研究为回顾性研究。选取2014 年1 月—2020 年2 月西安医学院第一附属医院呼吸与危 重症医学科收治的非HIV 感染的PJP 患者19 例。收集患者性别、年龄、合并症、静脉吸毒史、用药史、临床表现、 发病至入院时间、主要实验室检查指标、影像学检查结果、诊疗经过及转归（治愈、死亡），比较治愈与死亡患者乳 酸脱氢酶（LDH）水平，并分析死亡患者性别、年龄、合并症/ 静脉吸毒史情况、并发症情况、近1 个月是否有激素 / 免疫抑制剂治疗史、临床表现、发病至入院时间、外周血白细胞计数、氧合指数、LDH 水平。结果　19 例患者中， 男13 例，女6 例；年龄21~81 岁，平均年龄（51±14）岁；合并症：慢性阻塞性肺疾病1 例（5.3%），多血管炎1 例（5.3%），脑卒中后恶病质1 例（5.3%），糖尿病2 例（10.5%），肾病综合征2 例（10.5%），支气管哮喘2 例 （10.5%），肿瘤3 例（15.8%），胶原血管疾病4 例（21.0%）；既往有静脉吸毒史2 例（10.5%）；并发症：金黄色 葡萄球菌感染1 例（5.3%），巨细胞病毒感染1 例（5.3%），铜绿假单胞菌感染1 例（5.3%），气胸2 例（10.5%）， 肾衰竭2 例（10.5%），念珠菌感染2 例（10.5%），曲霉菌感染4 例（21.1%）；用药史：近1 个月内有激素/ 免疫 抑制剂治疗史9例（47.4%），口服减肥药物1例（5.3%）；患者均存在发热、呼吸困难症状，其中伴干咳16例（84.2%）、 口唇发绀等缺氧表现15 例（78.9%）、痰中带血7 例（36.8%）、胸痛5 例（26.3%）、乏力5 例（26.3%）、喘憋3 例（15.8%）；患者均为急性起病，发病至入院时间为2~8 d。主要实验室检查指标：外周血白细胞计数升高9例（47.4%）， 氧合指数降低19 例（100.0%），LDH 水平升高19 例（100.0%），CD4+T 淋巴细胞计数降低5 例（26.3%）。胸部CT 检查均显示双肺弥漫性间质性病变，以肺门区明显。诊疗经过：16 例经支气管肺泡灌洗液（BALF）六胺银染色镜检 查确诊，3 例基于BALF 行下一代测序（NGS）技术检查并结合病史、影像学检查、实验室检查确诊，均给予了复方 磺胺甲恶唑治疗，病情进展迅速者联合卡泊芬净治疗；患者均给予氧疗，其中14 例接受呼吸机辅助通气治疗。转归： 治愈12 例、死亡7 例。死亡患者均有合并症或静脉吸毒史，其中3 例近1 个月内有激素/ 免疫抑制剂治疗史，3 例患 者并发曲霉菌感染。死亡患者LDH 水平高于治愈患者（P ＜ 0.05）。结论　对于合并免疫损伤相关疾病或有长期激素 / 免疫抑制剂治疗史的非HIV 感染患者，其出现发热、干咳及呼吸困难症状，且影像学检查提示肺部弥漫性间质性病 变时，应考虑PJP 的可能，在积极完善PJP 检查的同时需及时给予抗肺孢子菌治疗，同时需注意患者血LDH 水平及 是否合并其他致病菌感染尤其是曲霉菌感染。

ReferenceList：