作者：凌芳1，谢菊生1，雷勇前1，王维宇2

单位：

湖南省郴州市第四人民医院神经内科　湖南省人民医院神经内科

关键词：

缺血性脑卒中；心房颤动；阿替普酶；溶栓治疗；出血转化；预后

CLC：

R 743　R 541.75

DOI：

10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.078

Funds：

湖南省自然科学基金资助项目（2017JJ4082）

摘要：

背景　出血转化是溶栓治疗的主要并发症，其会加重患者神经功能缺损程度甚至导致患者死亡，因 此提前预测患者出血转化风险对临床治疗具有重要意义。目的　分析经阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中 （AIS）合并心房颤动患者出血转化及预后的影响因素。方法　选取2017—2019 年郴州市第四人民医院神经内科收 治的AIS 合并心房颤动患者60 例为研究对象，所有患者入院后接受阿替普酶静脉溶栓治疗。根据溶栓治疗后24 h 有 无出血转化将所有患者分为出血转化组27 例和无出血转化组33 例，根据溶栓治疗后3 个月预后将所有患者分为预 后良好组〔改良Rankin 量表（mRS）评分≤ 2 分〕39 例和预后不良组（mRS 评分＞ 2 分）21 例。收集所有患者出 血转化和预后的可能影响因素，并采用多因素Logistic 回归分析探讨经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS 合并心房颤动 患者出血转化及预后的影响因素。结果　多因素Logistic 回归分析结果显示，溶栓治疗后24 h 收缩压＞ 140 mm Hg 〔OR=2.356，95%CI（1.337，4.151）〕、基线空腹血糖＞ 5.6 mmol/L〔OR=3.525，95%CI（2.190，5.676）〕、发病 至溶栓治疗时间＞ 3 h〔OR=4.773，95%CI（1.586，14.361）〕、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 ＞ 7 分〔OR=4.609，95%CI（2.258，9.407）〕、溶栓治疗后2 h NIHSS 评分＞ 7 分〔OR=1.241，95%CI（1.047，1.472）〕 是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS 合并心房颤动患者发生出血转化的独立危险因素（P ＜ 0.05）；基线空腹血糖 ＞ 5.6 mmol/L〔OR=2.394，95%CI（ 1.666，3.440）〕、溶栓治疗后2 h NIHSS评分＞ 7分〔OR=2.620，95%CI（ 1.173，5.851）〕 是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS 合并心房颤动患者预后不良的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论　溶栓治疗后24 h 收缩压＞ 140 mm Hg、基线空腹血糖＞ 5.6 mmol/L、发病至溶栓治疗时间＞ 3 h、基线及溶栓治疗后2 h NIHSS 评分 ＞ 7 分是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS 合并心房颤动患者发生出血转化的危险因素，基线空腹血糖＞ 5.6 mmol/L 和 溶栓治疗后2 h NIHSS 评分＞ 7 分是经阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS 合并心房颤动患者预后不良的危险因素，应引起 临床医生重视。

ReferenceList：