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2024-5-25
Vol 32, issue 5

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2021 年1 期 第29 卷

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急性 ST 段抬高型心肌梗死伴高血栓负荷患者急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗策略研究

作者:林东升,何仲春,罗辉

单位:
410005 长沙市第一医院心血管内科一病区
关键词:
心肌梗死;血栓;负荷;经皮冠状动脉介入治疗;抗栓治疗
CLC:
DOI:
Funds:

摘要:

背景 部分急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中因有大量血栓残留而不能行支架植入,而此类患者急诊及择期 PCI 策略是一个值得深入研究的问题。目的 探讨急性 STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期 PCI 策略,以为此类患者今后的治疗积累经验。方法 回顾性选取 2014 年 8 月—2019年 8 月长沙市第一医院收治的急性 STEMI 伴高血栓负荷患者 10 例,收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊 PCI 情况、急诊 PCI 后治疗情况、择期 PCI 及复查冠状动脉造影情况。结果 10 例患者中男 7 例,女3 例;平均年龄(62.0±8.1)岁;平均发病至急诊 PCI 时间(10.2±4.0)h;入院后血小板计数(PLT)为(173±44)×10 9/L,D- 二聚体(D-D)为(0.98±0.63)mg/L,三酰甘油(TG)为(1.82±0.86)mmol/L,总胆固醇(TC)为(3.91±1.05)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.28±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.7±0.8)%,肌钙蛋白 I(cTnI)为(1.72±1.47)μg/L,N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为(1 396±946)ng/L;靶血管病变特点:右冠状动脉闭塞 7 例,前降支闭塞 3 例。急诊 PCI 前 TIMI 血栓分级为 4~5 级,TIMI 血流分级为 0~ Ⅰ级;急诊 PCI 中患者均行血栓抽吸,并使用替罗非班、行球囊预扩张,有 5 例患者(发病时间≤ 12 h)使用重组人尿激酶原;急诊 PCI后 6 例患者 TIMI 血流分级恢复至Ⅲ级,4 例患者 TIMI 血流分级恢复至Ⅱ级。急诊 PCI 后患者均予以阿司匹林肠溶片+ 氯吡格雷或阿司匹林肠溶片 + 替格瑞洛,并予以替罗非班、低分子肝素治疗。患者急诊至择期 PCI 时间为(7.5±0.7)d,复查冠状动脉造影显示:10 例患者靶血管 TIMI 血流分级均为Ⅲ级,其中仅 1 例患者靶血管内可疑存在血栓;术中血管内超声检查(IVUS)显示:7 例患者靶血管内未见血栓,3 例患者可见少许血栓影,7 例患者可见斑块破裂征象,因患者靶血管病变处斑块负荷重,故均未行支架植入;择期 PCI 后患者冠状动脉造影均未见明显血栓,且靶血管 TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级。结论 针对急性 STEMI 伴高血栓负荷患者,应在急诊 PCI 后予以抗血小板 + 抗凝药物治疗,并可在 7~9 d 后行择期 PCI,这可取得较好的短期效果。

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