作者：林东升，何仲春，罗辉

单位：

410005 长沙市第一医院心血管内科一病区

关键词：

心肌梗死；血栓；负荷；经皮冠状动脉介入治疗；抗栓治疗

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摘要：

背景 部分急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中因有大量血栓残留而不能行支架植入，而此类患者急诊及择期 PCI 策略是一个值得深入研究的问题。目的 探讨急性 STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期 PCI 策略，以为此类患者今后的治疗积累经验。方法 回顾性选取 2014 年 8 月—2019年 8 月长沙市第一医院收治的急性 STEMI 伴高血栓负荷患者 10 例，收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊 PCI 情况、急诊 PCI 后治疗情况、择期 PCI 及复查冠状动脉造影情况。结果 10 例患者中男 7 例，女3 例；平均年龄（62.0±8.1）岁；平均发病至急诊 PCI 时间（10.2±4.0）h；入院后血小板计数（PLT）为（173±44）×10 9/L，D- 二聚体（D-D）为（0.98±0.63）mg/L，三酰甘油（TG）为（1.82±0.86）mmol/L，总胆固醇（TC）为（3.91±1.05）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.28±0.71）mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为（6.7±0.8）%，肌钙蛋白 I（cTnI）为（1.72±1.47）μg/L，N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）为（1 396±946）ng/L；靶血管病变特点：右冠状动脉闭塞 7 例，前降支闭塞 3 例。急诊 PCI 前 TIMI 血栓分级为 4~5 级，TIMI 血流分级为 0~ Ⅰ级；急诊 PCI 中患者均行血栓抽吸，并使用替罗非班、行球囊预扩张，有 5 例患者（发病时间≤ 12 h）使用重组人尿激酶原；急诊 PCI后 6 例患者 TIMI 血流分级恢复至Ⅲ级，4 例患者 TIMI 血流分级恢复至Ⅱ级。急诊 PCI 后患者均予以阿司匹林肠溶片+ 氯吡格雷或阿司匹林肠溶片 + 替格瑞洛，并予以替罗非班、低分子肝素治疗。患者急诊至择期 PCI 时间为（7.5±0.7）d，复查冠状动脉造影显示：10 例患者靶血管 TIMI 血流分级均为Ⅲ级，其中仅 1 例患者靶血管内可疑存在血栓；术中血管内超声检查（IVUS）显示：7 例患者靶血管内未见血栓，3 例患者可见少许血栓影，7 例患者可见斑块破裂征象，因患者靶血管病变处斑块负荷重，故均未行支架植入；择期 PCI 后患者冠状动脉造影均未见明显血栓，且靶血管 TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级。结论 针对急性 STEMI 伴高血栓负荷患者，应在急诊 PCI 后予以抗血小板 + 抗凝药物治疗，并可在 7~9 d 后行择期 PCI，这可取得较好的短期效果。

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