作者：何松坚，刘强，翁建新，陈海君，李华秋，陈俊求，徐帅，曹茜，魏熠，陈史钰，唐文辉

单位：

518020 广东省深圳市，中国医学科学院阜外医院深圳医院心内科

关键词：

尿毒症；透析；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；比伐卢定；肝素；抗凝药；治疗结果

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摘要：

背景 肾功能不全患者介入治疗出血风险高，术中抗凝需严密监测凝血指标。比伐卢定作为新型抗凝药，在肾功能不全的急性冠脉综合征（ACS）患者介入治疗中的抗凝疗效和安全性如何尚无指南明确推荐，且欠缺大样本研究证实。目的 探讨比伐卢定在尿毒症依赖透析并 ACS 患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的抗凝疗效和安全性。方法 选取 2015 年 10 月—2019 年 12 月在中国医学科学院阜外医院深圳医院被诊断为尿毒症依赖透析并 ACS且行 PCI 的患者 66 例，依据 PCI 前的抗凝用药情况分为普通肝素组（n=33）和比伐卢定组（n=33）。普通肝素组患者 PCI 前给予普通肝素，PCI 中根据冠状动脉病变情况联用替罗非班；比伐卢定组患者 PCI 前先予以比伐卢定负荷剂量，静脉推注 0.75 mg/kg 后以 0.25 mg·kg-1·h-1 静脉泵入，PCI 后继续静脉泵入不超过 4 h。比较两组患者 PCI 途径、植入支架个数、主动脉内球囊反搏（IABP）使用情况、冠状动脉病变情况、替罗非班使用情况，PCI 后 1、7 d 的血小板计数（PLT）及 PCI 后 30 d 出血情况，PCI 后 30 d 支架内血栓、主要不良心血管事件（MACE）发生情况及死亡原因。结果 两组患者 PCI 途径、植入支架个数、IABP 使用率、冠状动脉病变情况、替罗非班使用率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者 PCI 后 1、7 d PLT 及 PCI 后 30 d 轻度出血、严重出血发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者 PCI 后 30 d 支架内血栓、MACE 发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。比伐卢定组1 例患者死于顽固性心力衰竭并心源性休克；普通肝素组 1 例患者死于原发心搏骤停，1 例患者死于脑卒中继发大面积脑出血。结论 比伐卢定在尿毒症依赖透析并 ACS 患者 PCI 中的抗凝疗效及安全性均较好，不劣于普通肝素，其可作为临床上有肝素使用禁忌证的患者 PCI 中的抗凝方法。

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