作者：郭根心，成宏兵

单位：

433000 湖北省仙桃市，长江大学附属仙桃市第一人民医院胸外科

关键词：

冠心病；下肢；动脉粥样硬化；脂蛋白相关磷脂酶 A2；同型半胱氨酸；诊断

CLC：

DOI：

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摘要：

背景 目前，联合检测脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）、同型半胱氨酸（Hcy）常用于心血管疾病的诊断，但二者联合对下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的诊断价值尚不清楚。目的 分析血清 Lp-PLA2 联合 Hcy对老年冠心病患者 LEAD 的诊断价值，以期为该类患者的临床诊断、治疗提供理论依据。方法 选取 2018 年 1 月—2019 年 6 月在长江大学附属仙桃市第一人民医院就诊的 92 例老年冠心病合并 LEAD 患者为 LEAD 组，另选取同期本院收治的 80 例老年冠心病未合并 LEAD 患者作为对照组。比较两组患者临床资料及实验室检查指标，老年冠心病合并 LEAD 患者血清 Lp-PLA2 与 Hcy 的相关性分析采用 Pearson 相关分析；老年冠心病患者合并 LEAD 的影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评估血清 Lp-PLA2、Hcy 及二者联合对老年冠心病患者合并 LEAD 的诊断价值。结果 LEAD 组患者体质指数（BMI）大于对照组，冠心病病程长于对照组，吸烟率、高血压发生率、Friesinger（FS）评分、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、Lp-PLA2 及 Hcy 均高于对照组（P ＜ 0.05）。Pearson 相关分析结果显示，老年冠心病合并 LEAD患者血清 Lp-PLA2 与 Hcy 无直线相关关系（r=1.241，P ＞ 0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，冠心病病程〔OR=4.618，95%CI（1.523，14.004）〕、 吸 烟〔OR=4.351，95%CI（1.362，13.902）〕、 高 血 压〔OR=3.653，95%CI（1.200，11.123）〕、LDL-C〔OR=3.542，95%CI（1.152，10.890）〕、FPG〔OR=3.657，95%CI（1.129，11.845）〕、hs-CRP〔OR=5.063，95%CI（1.635，15.677）〕、Lp-PLA2〔OR=4.641，95%CI（1.459，14.764）〕 及Hcy〔OR=17.013，95%CI（4.206，66.820）〕是老年冠心病患者合并 LEAD 的独立影响因素（P ＜ 0.05）。ROC 曲线分析结果显示，血清 Lp-PLA2、Hcy 诊断老年冠心病患者合并 LEAD 的曲线下面积（AUC）分别为 0.696、0.707，最佳截断值分别为 179.79 μg/L、11.51 μmol/L，Youden 指数分别为 0.285、0.344。Lp-PLA2+Hcy（并联）诊断老年冠心病患者合并 LEAD 的灵敏度为 88.04%，特异度为 62.50%，Youden 指数为 0.505；Lp-PLA2+Hcy（串联）诊断老年冠心病患者合并 LEAD 的灵敏度为 56.96%，特异度为 95.00%，Youden 指数为0.520。结论 血清 Lp-PLA2、Hcy 升高是老年冠心病患者合并 LEAD 的独立危险因素，临床上联合检测血清 Lp-PLA2 和 Hcy 可以提高对老年冠心病患者 LEAD的诊断效能。

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