作者：陈强，李楠，王卓

单位：

116031 辽宁省大连市第三人民医院心内二科

关键词：

心肌梗死；重组人脑钠肽；心功能；心肌损伤；心肌重构

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摘要：

背景 近年随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的成熟和器械日臻完善，越来越多的急性心肌梗死（AMI）患者采用PCI，但PCI后出现的心肌损伤及心肌重构已经影响到患者的预后。目的 探讨重组人脑钠肽（rhBNP）对 AMI 患者 PCI 后心肌损伤及心肌重构的影响。方法 选取 2018 年 1 月—2019 年 1 月大连市第三人民医院心内二科收治的行 PCI 的 AMI 患者 100 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 50 例。观察组患者在常规治疗基础上给予 rhBNP 治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予等量 0.9% 氯化钠溶液治疗。比较两组不同 Killip 分级患者治疗前及治疗后 7 d 左心室射血分数（LVEF），比较两组患者治疗前、治疗后 12 h、治疗后 24 h 血清心肌损伤标志物〔包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）〕及治疗前、治疗后1 d、治疗后 7 d 血清甲壳质酶蛋白 40（YKL-40）、微小 RNA-18a（miRNA-18a）水平，并记录两组患者 PCI 后不良心血管事件及感染发生情况。结果 观察组 Killip Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗后 7 d LVEF 分别高于对照组（P ＜ 0.05）；两组 Killip Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗后 7 d LVEF 分别高于本组治疗前（P ＜ 0.05）。时间与方法在血清 CK-MB、cTnI、H-FABP水平上存在交互作用（P ＜ 0.05）；时间、方法均在血清 CK-MB、cTnI、H-FABP 水平上主效应显著（P ＜ 0.05）；观察组患者治疗后 24 h 血清 CK-MB、cTnI、H-FABP 水平均低于对照组（P＜0.05）。时间与方法在血清 YKL-40、miRNA-18a水平上存在交互作用（P＜0.05）；时间、方法均在血清YKL-40、miRNA-18a水平上主效应显著（P＜0.05）；观察组患者治疗后 1、7 d 血清 YKL-40、miRNA-18a 水平均低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者 PCI 后再发心肌梗死、复发性心肌缺血、脑卒中、心源性休克、感染发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 rhBNP 能有效改善 AMI 患者 PCI 后心功能，减轻患者 PCI 后心肌损伤及心肌重构，但未减少心血管不良事件及感染的发生。

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