作者：顾立华，化学胜

单位：

202150 上海市，新华医院崇明分院急诊科

关键词：

肥厚型心肌病；心房颤动；预后；影响因素分析

CLC：

DOI：

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摘要：

背景 4%~28% 的肥厚型心肌病（HCM）患者可发生心房颤动。研究表明，HCM 并持续性心房颤动（HCM-AF）患者脑卒中、心力衰竭病死率及猝死率较高。因此进一步探索 HCM-AF 患者预后的危险因素对当前的临床工作具有重要意义。目的 分析 HCM-AF 患者远期预后的危险因素。方法 回顾性分析新华医院崇明分院 2015年 1 月—2017 年 1 月收治的 90 例 HCM-AF 患者的临床资料，根据随访 3 年预后情况分为预后良好组 35 例和预后不良组 55 例。记录患者生存情况，比较预后良好组、预后不良组患者性别、年龄、病程、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、左心房内径、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、P 波时程、家族史、纽约心脏协会（NYHA）分级、呼吸睡眠障碍情况及化学消融术、β- 受体阻滞剂治疗情况。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线以评估患者的生存情况；绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线）以评估年龄、左心房内径、P 波时程预测 HCM-AF 患者远期预后的最佳截断值；采取多元 Cox 比例风险回归分析探讨 HCM-AF 患者远期预后的危险因素。结果 HCM-AF 患者 3 年存活率为81.1%（73/90），中位生存时间为 19 个月。预后不良组患者年龄、左心房内径大于预后良好组，P 波时程长于预后良好组，有家族史、NYHA 分级为Ⅲ ~ Ⅳ级、有呼吸睡眠障碍者所占比例高于预后良好组（P<0.05）。ROC 曲线分析结果显示，年龄、左心房内径、P 波时程预测 HCM-AF 患者远期预后的最佳截断值分别为 62 岁、39.8 mm、138.8 ms。多元 Cox 比例风险回归分析结果显示，年龄≥ 62 岁〔HR=4.673，95%CI（1.313，16.631）〕、左心房内径≥ 39.8 mm〔HR=7.837，95%CI（1.404，43.745）〕、P 波时程≥ 138.8 ms〔HR=11.387，95%CI（2.321，55.865）〕、有家族史〔HR=8.974，95%CI（1.578，51.035）〕、NYHA 分级为Ⅲ ~ Ⅳ级〔HR=18.742，95%CI（3.338，105.231）〕、有呼吸睡眠障碍〔HR=7.487，95%CI（1.323，42.370）〕是 HCM-AF 患者远期预后不良的独立危险因素（P<0.05）。结论 HCM-AF 患者中位生存时间为 19 个月，而年龄≥ 62 岁、左心房内径≥ 39.8 mm、P 波时程≥ 138.8 ms、有家族史、NYHA 分级为Ⅲ ~ Ⅳ级、有呼吸睡眠障碍是 HCM-AF 患者远期预后不良的独立危险因素。

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