作者：郭丽 雷娟 李玲

单位：

安徽省六安市第二人民医院

关键词：

子痫; 重度子痫前期; 高血压,妊娠性; 可溶性fms样酪氨酸激酶-1; 胎盘生长因子; 血压; 降压药;

CLC：

DOI：

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摘要：

背景胎盘分泌的可溶性fms样酪氨酸激酶1（sFlt-1）和胎盘生长因子（PLGF）等循环血管生成因子失衡可能导致内皮功能障碍,并可能在子痫前期（PE）的发生、发展中起关键作用。临床中观察到sFlt-1与PLGF比值（sFlt-1/PLGF）失衡的PE孕产妇临床症状及体征较重且可以作为重度子痫前期（sPE）的预测指标。研究证实sFlt-1能升高血压,而PLGF能降低血压。目的探讨sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与分娩后0～3 d血压相关性,及其预测降压药需求的价值。方法选取2017年1月—2020年1月在六安市第二人民医院分娩的sPE孕产妇156例为sPE组,同时纳入正常分娩的健康孕产妇254例为对照组。根据年龄、妊娠前体质指数（BMI）、受教育程度、是否为初产妇、分娩前BMI进行倾向评分匹配,按照1∶1最近邻匹配法确定匹配关系,最终sPE组与对照组各纳入69例孕产妇。分娩前24～48 h测定sFlt-1、PLGF,计算sFlt-1/PLGF,分别在分娩后当天（T0）、分娩后1 d（T1）、分娩后2 d（T2）、分娩后3 d（T3）测量两组孕产妇血压。将降压药需求分为无、缓效降压药1～2次和缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次。结果 sPE组sFlt-1/PLGF高于对照组（P<0.05）。干预方法与时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上存在交互作用（P<0.05）,干预方法在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著（P<0.05）,时间在孕产妇分娩后最高SBP、DBP及分娩后最低SBP、DBP上主效应显著（P<0.05）;sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低SBP高于T1,T3分娩后最低SBP高于T0（P<0.05）;sPE组孕产妇T2及T3分娩后最低DBP高于T0及T1（P<0.05）。sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最高SBP、DBP呈正相关（P<0.05）。sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF与各时间点分娩后最低SBP、DBP呈正相关（P<0.05）。sPE组T0、T1、T2、T3缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次所占比例分别为27.5%、33.3%、24.6%、21.7%。在T0、T1、T2、T3,全组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇（P<0.05）;在T0、T1、T2、T3,sPE组中缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无及缓效降压药1～2次孕产妇,缓效降压药1～2次孕产妇的sFlt-1/PLGF分别高于对应时间点中无孕产妇（P<0.05）。在全组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的曲线下面积（AUC）分别为0.863、0.899、0.863、0.854,最佳截断值分别为90.23、93.65、81.39、70.85。在sPE组中,T0、T1、T2、T3 sFlt-1/PLGF预测缓效降压药≥3次或速效降压药≥1次的AUC分别为0.924、0.954、0.940、0.947,最佳截断值分别为254.44、265.84、242.51、237.93。结论 sPE孕产妇分娩前sFlt-1/PLGF明显升高,且与分娩后血压呈正相关;分娩前sFlt-1/PLGF可预测sPE孕产妇分娩后降压药需求,并获得了其预测sPE孕产妇分娩后0～3 d降压药需求的最佳截断值,有助于sPE孕产妇分娩后血压的临床管理。

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