作者：余长升 马艳红 辛晓婷

单位：

青海省第五人民医院重症监护室

关键词：

心力衰竭; 射血分数保留的心力衰竭; 维生素D; N末端脑钠肽前体; 同型半胱氨酸; 预后;

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摘要：

背景全世界有10亿人存在维生素D缺乏或不足,其中40%～80%是老年人,而射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者维生素D缺乏或不足发生率更高。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与同型半胱氨酸(Hcy)是预测HFpEF患者预后强有力指标。但HFpEF患者维生素D与NT-proBNP、Hcy之间的关系尚不明确,且三者与患者预后的关系更知之甚少。目的分析HFpEF患者维生素D与NT-proBNP、Hcy的关系及三者与患者预后的关系。方法选取青海省第五人民医院2016年1月—2018年1月收治的HFpEF患者103例为研究对象。收集患者临床资料,包括年龄、性别、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、6 min步行距离(6MWD)、纽约心脏病协会(NYHA)分级、基础疾病[冠状动脉疾病(CAD)、高血压、高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)]及药物[包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物]治疗情况。同时收集患者血液指标[包括NT-proBNP、Hcy、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血红蛋白(Hb)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿酸(UA)、维生素D]及心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室重量指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)、左房室瓣舒张早期血流速度峰值与左房室瓣环舒张早期运动速度峰值的比值(E/E’)]。维生素D≥30μg/L为正常,20～<30μg/L为不足,<20μg/L为缺乏。所有患者随访2年或随访至患者发生不良事件(全因死亡、行心脏移植和/或植入左心室辅助装置)。结果 103例患者中,维生素D正常15例(14.6%),不足57例(55.3%),缺乏31例(30.1%)。维生素D不足患者NT-proBNP、Hcy高于维生素D正常患者,eGFR低于维生素D正常患者(P<0.05);维生素D缺乏患者6MWD短于维生素D正常患者,CAD发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、LAVI、NT-proBNP、Hcy、UA高于维生素D正常患者,eGFR、LVEF低于维生素D正常患者(P<0.05);维生素D缺乏患者NT-proBNP、Hcy、UA高于维生素D不足患者(P<0.05)。维生素D与NT-proBNP、Hcy均呈负相关(r值分别为-0.653、-0.635,P值均<0.001)。103例患者中,共28例(27.2%)发生不良事件,其中10例患者全因死亡、3例患者行心脏移植、15例患者植入左心室辅助装置。维生素D不足患者累积不良事件发生率高于维生素D正常、缺乏患者(P<0.05);维生素D缺乏患者累积不良事件发生率高于维生素D正常患者(P<0.05)。根据NT-proBNP四分位数,103例患者中,NT-proBNP≤98.2 ng/L 25例,>98.2～<212.0 ng/L 26例,212.0～<564.8 ng/L 26例,≥564.8 ng/L 26例。NT-proBNP≥564.8 ng/L患者累积不良事件发生率高于NT-proBNP≤98.2 ng/L患者、NTproBNP为>98.2～<212.0 ng/L患者、NT-proBNP为212.0～<564.8 ng/L患者(P<0.05);NT-proBNP为212.0～<564.8 ng/L患者累积不良事件发生率高于NT-proBNPP≤98.2 ng/L患者、NT-proBNP为>98.2～<212.0 ng/L患者(P<0.05)。根据Hcy四分位数,103例患者中,Hcy≤10.2μmol/L25例,>10.2～<15.6μmol/L 26例,15.6～<23.2μmol/L26例,≥23.2μmol/L 26例。Hcy≥23.2μmol/L患者累积不良事件发生率高于Hcy≤10.2μmol/L患者、Hcy为>10.2～<15.6μmol/L患者(P<0.05);Hcy为15.6～<23.2μmol/L患者累积不良事件发生率高于Hcy≤10.2μmol/L患者、Hcy为>10.2～<15.6μmol/L患者(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示:年龄、6MWD、NYHA分级、糖尿病、NT-proBNP、Hcy、UA、维生素D、LVEF、LAVI是HFpEF患者发生不良事件的独立影响因素(P<0.05)。结论 HFpEF患者维生素D不足或缺乏发生率较高。HFpEF患者维生素D与NT-proBNP和Hcy呈负相关,且三者均是患者预后的影响因素。

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