作者：李敏 刘建雄 胡庆兵

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新型冠状病毒肺炎; 临床特点; 死亡; 影响因素分析;

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摘要：

背景 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传播性极强,较2003年非典型肺炎疫情更为严重,多数患者死于严重呼吸困难,目前关于重症COVID-19的研究较少。目的 分析重症COVID-19患者的临床特征及其死亡的影响因素,以为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析2020年2月1日—3月11日黄冈市中心医院黄冈大别山区域医疗中心重症监护室(ICU)收治的重症COVID-19患者46例,均采用常规方案治疗。收集患者临床资料,并根据转归将所有患者分为死亡组(n=12)和好转组(n=34),比较两组患者性别、年龄、呼吸频率、心率、平均动脉压(MAP)、体温、合并症、血气分析、凝血功能、多层螺旋CT(MSCT)评分、肝功能、肾功能、心脏相关主要指标、发病至入ICU时间、血常规、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率、气管插管情况,采用多因素Logistic回归分析重症COVID-19患者死亡的影响因素。结果 46例重症COVID-19患者中,男36例(78.3%),女10例(21.7%);年龄<30岁2例(4.3%),30～49岁12例(26.1%),50～69岁20例(43.5%),70岁及以上12例(26.1%);合并症:低钾血症14例(30.4%),心血管系统疾病13例(28.3%),内分泌系统疾病11例(23.9%),呼吸系统疾病7例(15.2%),神经系统疾病3例(6.5%),肿瘤2例(4.3%);临床症状:咳嗽28例(60.9%),发热26例(56.5%),胸闷13例(28.3%),腹泻3例(6.5%),乏力2例(4.3%),咽喉不适2例(4.3%),无症状2例(4.3%),鼻塞流涕1例(2.2%);体温:36.0～37.2℃18例(39.1%),37.3～38.0℃12例(26.1%),38.1～39.0℃14例(30.4%),39.1～41.0℃2例(4.3%);MSCT评分:0～4分6例(13.1%),5～8分18例(39.1%),9～12分15例(32.6%),13～16分7例(15.2%);治疗方法:高流量给氧22例(47.8%),无创机械通气11例(23.9%),有创机械通气13例(28.3%),体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗2例(4.3%);转归:死亡12例(26.1%),好转34例(73.9%);实验室检查指标:白细胞计数升高14例(30.4%),中性粒细胞分数升高37例(80.4%),淋巴细胞分数下降42例(91.3%),红细胞沉降率升高44例(95.7%),PCT升高13例(28.3%),C反应蛋白升高33例(71.7%);血气分析:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)7例(15.2%),动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg9例(19.6%);脏器功能损伤:肾功能异常27例(56.7%),心肌酶异常24例(52.2%),肝功能异常13例(28.3%),凝血功能异常13例(28.3%)。死亡组患者年龄大于好转组,心率、MSCT评分、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、直接胆红素、尿素氮、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞分数及气管插管率高于好转组,淋巴细胞分数低于好转组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 重症COVID-19以中老年男性为主,临床症状以咳嗽、低热为主,且淋巴细胞分数较低,并伴有多器官功能损伤,且入院48 h内MSCT评分、尿素氮及气管插管是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素。

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