作者：杨锐能,胡荣权,苏伟青,刘付萍

单位：

广东省廉江市人民医院

关键词：

糖尿病,2型; 心血管疾病; 脂蛋白A; 前瞻性研究;

中图分类号：

DOI：

基金项目：

摘要：

目的探讨血清脂蛋白A水平与2型糖尿病患者心血管疾病的关系。方法采用前瞻性研究方法,选取2010年1—6月陆续来广东省廉江市人民医院就诊并同意接受随访的门诊或住院2型糖尿病患者1 291例,所有患者随访6年,于2016年1—6月陆续到广东省廉江市人民医院糖尿病中心反馈随访结果。随访前记录所有患者基线资料,包括性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟情况、糖尿病病程、既往史（包括高血压和糖尿病肾病）、药物使用情况及实验室检查指标。比较有无罹患心血管疾病及不同血清脂蛋白A水平患者基线资料,2型糖尿病患者心血管疾病影响因素分析采用多元Cox回归分析。结果 （1）1 291例患者随访6年,其中完成随访者872例;随访期间被新诊断为心血管疾病214例。有无罹患心血管疾病患者女性比例、BMI、吸烟率、使用他汀类药物者所占比例、基线空腹血糖（FPG）、基线糖化血红蛋白(HbA1c)、基线三酰甘油（TG）、基线高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白A修正的TC、脂蛋白A修正的LDL-C及基线尿白蛋白排泄率（UAER）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;有无罹患心血管疾病患者年龄、糖尿病病程、高血压发生率、糖尿病肾病发生率、使用胰岛素者所占比例、使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）者所占比例、使用乙酰水杨酸者所占比例、基线肾小球滤过率（GFR）、基线总胆固醇（TC）、基线脂蛋白A比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）根据血清脂蛋白A水平将完成随访的患者分为脂蛋白A≤11.70 mg/L者203例（Q1组）、11.70 mg/L<脂蛋白A≤18.03 mg/L者247例（Q2组）,18.03 mg/L<脂蛋白A≤23.91 mg/L者233例（Q3组）,脂蛋白A>23.91 mg/L者189例（Q4组）。不同血清脂蛋白A水平患者BMI、高血压发生率、糖尿病肾病发生率、使用胰岛素者所占比例、使用ACEI/ARB者所占比例、使用他汀类药物者所占比例、使用乙酰水杨酸者所占比例及基线HDL-C比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同脂蛋白A水平患者女性比例、年龄、吸烟率、糖尿病病程、基线FPG、基线Hb A1c、基线GFR、基线TC、基线TG、基线LDL-C、脂蛋白A修正的TC、脂蛋白A修正的LDL-C及UAER比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）多元Cox回归分析结果显示,与第一四分位数基线血清脂蛋白A水平相比,第三四分位数基线血清脂蛋白A水平[RR=1.72,95%CI（1.11,2.62）]和第四四分位数基线血清脂蛋白A水平[RR=2.33,95%CI（1.56,3.51）]是2型糖尿病患者心血管疾病的独立危险因素（P<0.05）。调整性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病病程、高血压、糖尿病肾病、基线Hb A1c、基线GFR、使用胰岛素、使用ACEI/ARB、使用他汀类药物、使用乙酰水杨酸后,多元Cox回归分析结果显示,与第一四分位数基线血清脂蛋白A水平相比,第四四分位数基线血清脂蛋白A水平是2型糖尿病患者心血管疾病的独立危险因素[RR=1.95,95%CI（1.23,2.98）]。结论血清脂蛋白A水平升高的2型糖尿病患者心血管疾病发生风险明显升高,血清脂蛋白A水平升高可作为预测2型糖尿病患者心血管疾病的参考指标。

参考文献：