作者：郑惠文，张作慧，陈雪婷，季郑军，张琪，刘洁，刘永海

单位：

徐州医科大学附属医院神经内科

关键词：

脑出血；脑微出血；认知功能障碍；危险因素

中图分类号：

R 743.34　R 741

DOI：

10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.088

基金项目：

国家自然科学基金资助项目（81501095）

摘要：

背景　脑微出血（CMBs）在认知功能障碍（CI）患者中的发病率高达45%，虽然CMBs 的危险因素 及其与认知功能的关系获得了广泛的关注和研究，但是目前CMBs 的危险因素尚无统一定论，且CMBs 是否独立导 致认知功能下降以及不同CMBs 部位和数量与总体认知功能和具体认知域之间的关系仍需进一步探索。目的　探讨 CMBs、CI 的危险因素，并分析CMBs 与认知功能的关系。方法　选取2019-01-01 至2020-05-31 在徐州医科大学附 属医院神经内科住院的脑小血管病患者196例为研究对象。收集患者一般资料、实验室检查指标〔包括总胆固醇（TC）、 三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（BUA）、同型半胱 氨酸（Hcy）、β 淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）、磷酸化Tau-181 蛋白〕、影像学资料、蒙特利尔认知评估（MoCA）量 表及其各认知域得分。根据颅脑MRI 检查结果，将患者分为CMBs 组（84 例）和非CMBs 组（112 例）。根据微出血 解剖评分量表（MARS），将CMBs 分为皮质- 皮质下CMBs（包括皮质下U 纤维）、深部CMBs、幕下CMBs、混合 CMBs。根据MoCA 量表得分，将患者分为CI 组（MoCA 量表得分≤ 26 分，90 例）和非CI 组（MoCA 量表得分＞ 26 分，106 例）。CMBs、CI 的影响因素分析采用多因素Logistic 回归分析；CI 组CMBs 数目与MoCA 量表得分的相关性 分析采用Spearman 秩相关分析；不同部位CMBs 与MoCA 量表各认知域得分之间的相关性分析采用线性混合模型分析。 结果　多因素Logistic 回归分析结果显示，吸烟〔OR=2.857，95%CI（1.197，6.822）〕、高血压病史〔OR=4.098， 95%CI（1.949，8.618）〕、TC〔OR=0.553，95%CI（0.370，0.828）〕、Aβ1-42〔OR=1.013，95%CI（1.002，1.024）〕 是CMBs 的影响因素（P ＜ 0.05）；年龄〔OR=1.065，95%CI（1.011，1.122）〕、受教育年限〔OR=1.086，95%CI（1.023， 1.153）〕、脑白质病变（WML）〔OR=5.414，95%CI（2.411，11.213）〕和CMBs〔OR=7.857，95%CI（3.371， 18.313）〕是CI 的影响因素（P ＜ 0.05）。CI 组CMBs 数目与MoCA 量表得分无直线相关关系（rs=-0.147， P=0.166）。线性混合模型分析结果显示，CI 组皮质- 皮质下CMBs 与MoCA 量表延迟记忆、语言能力得分呈负相关 （P ＜ 0.05）；深部CMBs 与MoCA 量表视空间及执行、定向力得分呈负相关（P ＜ 0.05）；混合CMBs 与MoCA 量 表注意力得分呈负相关（P ＜ 0.05）。结论　CMBs 的危险因素包括吸烟、有高血压病史、TC 降低、Aβ1-42 升高，CI 的危险因素包括高龄、受教育年限短、发生WML 与CMBs；CMBs 与CI 患者认知功能存在一定相关性，具体为皮质- 皮质下CMBs 与延迟记忆、语言能力呈负相关，深部CMBs 与视空间及执行、定向力呈负相关，混合CMBs 与注意力 呈负相关。

参考文献：