2020 年12 期 第28 卷
论著_心血管病学![查看全文 查看全文](/Areas/201911120101/Content/img/icon_html.png)
![PDF下载 PDF下载](/Areas/201911120101/Content/img/icon_pdf.png)
肥厚型心肌病并持续性心房颤动患者远期预后的危险因素研究
作者:顾立华,化学胜
- 单位:
- 202150 上海市,新华医院崇明分院急诊科
- 关键词:
- 肥厚型心肌病;心房颤动;预后;影响因素分析
- 中图分类号:
- DOI:
- 基金项目:
摘要:
背景 4%~28% 的肥厚型心肌病(HCM)患者可发生心房颤动。研究表明,HCM 并持续性心房颤动(HCM-AF)患者脑卒中、心力衰竭病死率及猝死率较高。因此进一步探索 HCM-AF 患者预后的危险因素对当前的临床工作具有重要意义。目的 分析 HCM-AF 患者远期预后的危险因素。方法 回顾性分析新华医院崇明分院 2015年 1 月—2017 年 1 月收治的 90 例 HCM-AF 患者的临床资料,根据随访 3 年预后情况分为预后良好组 35 例和预后不良组 55 例。记录患者生存情况,比较预后良好组、预后不良组患者性别、年龄、病程、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、左心房内径、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、P 波时程、家族史、纽约心脏协会(NYHA)分级、呼吸睡眠障碍情况及化学消融术、β- 受体阻滞剂治疗情况。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线以评估患者的生存情况;绘制受试者工作特征曲线(ROC 曲线)以评估年龄、左心房内径、P 波时程预测 HCM-AF 患者远期预后的最佳截断值;采取多元 Cox 比例风险回归分析探讨 HCM-AF 患者远期预后的危险因素。结果 HCM-AF 患者 3 年存活率为81.1%(73/90),中位生存时间为 19 个月。预后不良组患者年龄、左心房内径大于预后良好组,P 波时程长于预后良好组,有家族史、NYHA 分级为Ⅲ ~ Ⅳ级、有呼吸睡眠障碍者所占比例高于预后良好组(P<0.05)。ROC 曲线分析结果显示,年龄、左心房内径、P 波时程预测 HCM-AF 患者远期预后的最佳截断值分别为 62 岁、39.8 mm、138.8 ms。多元 Cox 比例风险回归分析结果显示,年龄≥ 62 岁〔HR=4.673,95%CI(1.313,16.631)〕、左心房内径≥ 39.8 mm〔HR=7.837,95%CI(1.404,43.745)〕、P 波时程≥ 138.8 ms〔HR=11.387,95%CI(2.321,55.865)〕、有家族史〔HR=8.974,95%CI(1.578,51.035)〕、NYHA 分级为Ⅲ ~ Ⅳ级〔HR=18.742,95%CI(3.338,105.231)〕、有呼吸睡眠障碍〔HR=7.487,95%CI(1.323,42.370)〕是 HCM-AF 患者远期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 HCM-AF 患者中位生存时间为 19 个月,而年龄≥ 62 岁、左心房内径≥ 39.8 mm、P 波时程≥ 138.8 ms、有家族史、NYHA 分级为Ⅲ ~ Ⅳ级、有呼吸睡眠障碍是 HCM-AF 患者远期预后不良的独立危险因素。
参考文献: