作者：芮兰英 胡秋延 张琳

单位：

南通大学附属吴江医院苏州市第九人民医院急诊科

关键词：

心肌梗死;老年人;炎症;预后;住院;病人结局;

中图分类号：

DOI：

基金项目：

江苏省卫生计生委2017年医学科研课题（H201769）；

摘要：

背景炎性反应始终存在于动脉粥样硬化的形成及进展中,而急性心肌梗死（AMI）的发生、发展与氧化应激、炎性反应及凝血机制活化等多种因素有关。既往研究指出,C反应蛋白（CRP）、Glasgow预后评分（GPS）、预后指数（PI）及预后营养指数（PNI）等均与恶性肿瘤及心脑血管疾病患者预后密切相关,但炎症相关预后指标对于老年AMI患者预后的判断价值尚不明确。目的分析炎症相关预后指标（GPS、PI评分和PNI评分）与老年AMI患者住院结局的关系。方法回顾性选取2014年6月—2019年5月在南通大学附属吴江医院就诊的老年AMI患者150例。收集患者一般资料、左心室射血分数（LVEF）、实验室检查指标、GPS、PI评分、PNI评分及主要不良心血管事件（MACE）发生情况、住院期间死亡情况。根据患者MACE发生情况将其分为无MACE组和有MACE组;根据患者住院期间死亡情况将其分为生存组与死亡组。老年AMI患者发生MACE及住院期间死亡的影响因素分析采用单因素分析及多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）以评估GPS、PI评分、PNI评分对老年AMI患者MACE发生情况及住院期间死亡的预测价值。结果 150例老年AMI患者中,发生MACE 37例（24.7%）;住院期间死亡23例（15.3%）。多因素Logistic回归分析结果显示,LVEF〔OR=0.639,95%CI（0.519,0.786）〕、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）〔OR=1.848,95%CI（1.114,3.064）〕、GPS〔1分:OR=1.952,95%CI（1.095,3.481）;2分:OR=2.428,95%CI（1.593,3.700）〕、PI评分〔2分:OR=1.799,95%CI（1.338,2.418）〕是老年AMI患者发生MACE的影响因素（P<0.05）;入院时Killip分级〔OR=1.799,95%CI（1.130,2.862）〕、LVEF〔OR=0.490,95%CI（0.250,0.957）〕、GPS〔1分:OR=1.343,95%CI（1.013,1.781）;2分:OR=1.859,95%CI（1.123,3.076）〕是AMI患者住院期间死亡的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,GPS、PI评分和PNI评分预测老年AMI患者发生MACE的曲线下面积（AUC）分别为0.743〔95%CI（0.687,0.812）,P<0.001〕、0.701〔95%CI（0.624,0.763）,P<0.001〕、0.533〔95%CI（0.456,0.621）,P=0.235〕,最佳截断值均为1分,灵敏度分别为80.12%、60.06%、75.51%,特异度分别为56.06%、50.25%、55.41%。GPS、PI评分和PNI评分预测AMI患者住院期间死亡的AUC分别为0.687〔95%CI（0.605,0.763）,P<0.001〕、0.665〔95%CI（0.567,0.751）,P=0.001〕、0.532〔95%CI（0.445,0.626）,P=0.418〕,最佳截断值分别为2、2、1分,灵敏度分别为81.12%、75.56%、60.25%,特异度分别为51.36%、56.41%、48.81%。结论相比于PI评分和PNI评分,GPS对老年AMI患者发生MACE和住院期间死亡有更好的预测价值,GPS可以作为判断老年AMI患者预后的简单、有效的指标。

参考文献：