作者：余长升 马艳红 辛晓婷

单位：

青海省第五人民医院重症监护室

关键词：

肺炎; 社区获得性肺炎; 白蛋白; 红细胞分布宽度; 肺炎严重程度指数; 预后; Nomogram模型;

中图分类号：

DOI：

基金项目：

摘要：

背景据统计住院重症社区获得性肺炎（SCAP）患者病死率超过50%,而早期识别死亡风险高的SCAP患者并及时干预对改善患者预后具有重要意义。目前,临床上尚未构建预测SCAP患者死亡风险的Nomogram模型。目的基于白蛋白（Alb）-红细胞分布宽度（RDW）评分、肺炎严重程度指数（PSI）危险分级构建SCAP患者入院后90 d内预后的Nomogram模型并评估其预测价值。方法选取2017年1月—2019年1月青海省第五人民医院重症监护室收治的SCAP患者216例,根据入院后90 d内预后分为存活组（n=158）和死亡组（n=58）。收集患者入院24 h内临床资料（包括年龄、性别、吸烟情况、基础疾病、气管插管情况、脓毒性休克发生情况）和实验室检查指标〔包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、Alb、RDW〕,计算患者Alb-RDW评分并评估PSI危险分级。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）以评估相关连续变量预测SCAP患者入院后90 d内预后的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析探讨SCAP患者入院后90 d内预后的影响因素,采用R版3.5.2中的"rms"软件包构建SCAP患者入院后90 d内死亡风险的Nomogram模型,并绘制ROC曲线以评估其预测价值。结果ROC曲线分析结果显示,年龄、WBC、NLR、PLR、MLR、CRP、Hb、Scr、Alb、RDW预测SCAP患者入院后90 d内预后的最佳截断值分别为65岁、12.58×109/L、6.24、220.54、0.61、118.52 mg/L、103.58 g/L、91.72μmol/L、29.98 g/L、14.15%。死亡组患者中年龄≥65岁、吸烟、气管插管、脓毒性休克、WBC≥12.58×109/L、NLR≥6.24、Hb<103.58 g/L、Scr≥91.72μmol/L、Alb<29.98 g/L、RDW≥14.15%、Alb-RDW评分1分及2分、PSI危险分级Ⅲ级及Ⅳ～Ⅴ级者所占比例均高于存活组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、气管插管、NLR≥6.24、Alb<29.98 g/L、RDW≥14.15%、Alb-RDW评分1分及2分、PSI危险分级Ⅲ级及Ⅳ～Ⅴ级是SCAP患者入院后90 d内死亡的危险因素（P<0.05）。将年龄、气管插管、NLR、Alb-RDW评分、PSI危险分级作为预测因子,构建SCAP患者入院后90 d内死亡风险的Nomogram模型。ROC曲线分析结果显示,Nomogram模型预测SCAP患者入院后90 d内死亡的曲线下面积（AUC）为0.862〔95%CI（0.729,0.916）〕,分别高于Alb-RDW评分的0.742〔95%CI（0.682,0.796）〕及PSI危险分级的0.755〔95%CI（0.696,0.808）〕（P<0.05）。结论基于Alb-RDW评分、PSI危险分级构建的Nomogram模型对SCAP患者入院后90 d内死亡风险的预测价值高于单独Alb-RDW评分及PSI危险分级。

参考文献：