王林军1，岳建巍1，李建春1，冯菲1，李洪磊1，陈娣1，刘丽平1，2
作者单位：1.730000甘肃省兰州市，兰州大学第一临床医学院　2.730000甘肃省兰州市，兰州大学
第一医院急诊重症医学科
通信作者：刘丽平，E-mail：liulipingldyy@126.com

【摘要】　目的　探讨肝素酶与危重症相关肺动脉高压（CIR-PH）患者预后及病情严重程度的关系。方法　回顾性选取2021年4月—2022年6月兰州大学第一医院重症医学科收治的108例CIR-PH患者为研究对象，根据预后情况将其分为死亡组（n=28）和生存组（n=80）。比较两组一般资料〔包括年龄、性别、BMI、肺动脉高压（PH）临床分类、肝素酶、NT-proBNP及急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分〕、右心导管检查结果〔包括平均肺动脉压（mPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺血管阻力（PVR）、平均右心房压（mRAP）和心排血量（CO）〕及超声心动图检查结果〔包括右心室直径（RVD）、右心房直径（RAD）、肺动脉宽度（PAW）、肺动脉流速（PAV）、肺动脉压（PAP）、三尖瓣反流速度（TRV）〕。CIR-PH患者预后的影响因素分析采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析，采用ROC曲线分析肝素酶、NT-proBNP对CIR-PH患者死亡的预测价值，肝素酶与CIR-PH病情相关指标的（NT-proBNP、APACHEⅡ评分、mPAP、PCWP、PVR、CO）相关性分析采用Pearson相关分析。结果　死亡组年龄、RVD、RAD大于生存组，肝素酶、NT-proBNP、APACHEⅡ评分、mPAP、PCWP、PVR、mRAP、PAP高于生存组，CO低于生存组，TRV快于生存组（P＜0.05）。单因素Cox比例风险回归分析结果显示，年龄、肝素酶、NT-proBNP、APACHEⅡ评分、mPAP、PCWP、PVR、mRAP、CO、RVD、RAD、PAP、TRV可能是CIR-PH患者死亡的影响因素（P＜0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，肝素酶、NT-proBNP、mPAP、mRAP是CIR-PH患者死亡的独立影响因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，肝素酶预测CIR-PH患者死亡的AUC为0.784〔95%CI（0.688～0.879）〕，最佳截断值为10.4 μg/L，灵敏度为0.500，特异度为0.875；NT-proBNP预测CIR-PH患者死亡的AUC为0.761〔95%CI（0.662～0.860）〕，最佳截断值为3 775 ng/L，灵敏度为0.357，特异度为0.950。Pearson相关分析结果显示，肝素酶与CIR-PH患者NT-proBNP（r=0.639）、APACHEⅡ评分（r=0.763）、mPAP（r=0.876）、PCWP（r=0.858）、PVR（r=0.846）呈正相关，与CO（r=－0.702）呈负相关（P＜0.001）。结论　肝素酶是CIR-PH患者死亡的独立影响因素，其对CIR-PH患者死亡有一定预测价值，且其与CIR-PH患者病情严重程度密切相关。
【关键词】　肺动脉高压；危重症；肝素裂合酶；肝素酶；预后
【中图分类号】　R 541.5　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2024.00.067