新型冠状病毒肺炎后股骨头坏死的三级防治策略探讨

——何俊，李佳

摘要：

目前，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）后发生股骨头坏死有两个潜在原因，一是使用糖皮质激素所致，二是病毒感染所致；基于严重急性呼吸综合征（SARS）患者康复后股骨头坏死发生率较高这一临床经验，早期预防股骨头坏死是COVID-19防治中不可或缺的部分。本文从“三级康复预防”角度探讨COVID-19后股骨头坏死的防治策略，并提出规范COVID-19患者糖皮质激素的应用、预防中高风险人群COVID-19后股骨头坏死的发生、预防股骨头坏死后塌陷的发生的三级防治策略，以避免或延缓患者髋关节功能损伤，有效降低病残率。

关键词：

股骨头坏死；新型冠状病毒肺炎；糖皮质激素；三级康复预防

引用本文：

何俊，李佳.新型冠状病毒肺炎后股骨头坏死的三级防治策略探讨［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（9）：1-5.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.09.001.

俯卧位无创正压通气在重型新型冠状病毒肺炎患者治疗中的应用探索

——高胜浩，王东平，张晓菊，忽新刚，李轩轩，张文杰，马利军，李震宇，宋利敏，王凯，刘智达，程剑剑

摘要：

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出，对于以急性呼吸窘迫、低氧血症为表现的重型、危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者，呼吸支持是其基础治疗，但目前无创正压通气（NIPPV）作为COVID-19并呼吸衰竭患者的呼吸支持方法的使用意见不统一，给临床医务人员带来困惑。笔者结合前期应用NIPPV救治重型流感、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的经验及其所在医疗团队救治COVID-19患者的经验，采用俯卧位NIPPV有效治疗了重型COVID-19患者1例，并探讨了俯卧位NIPPV在重型COVID-19患者治疗中的应用，仅供临床参考。

关键词：

新型冠状病毒肺炎；俯卧位通气；无创正压通气；呼吸支持治疗

引用本文：

高胜浩，王东平，张晓菊，等.俯卧位无创正压通气在重型新型冠状病毒肺炎患者治疗中的应用探索［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（9）：5-9.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.09.002.

不同临床分型新型冠状病毒肺炎患者临床特征及抗体、核酸检测结果分析

——杨秀红1，熊蓉1，胡述立1，范学朋1，余芳2

摘要：

背景　核酸检测是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊的重要手段，但其存在假阴性现象，而联合检测严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）特异性抗体IgM/IgG可提高COVID-19确诊率，这对有效控制COVID-19疫情进展具有重要意义。目的　分析不同临床分型COVID-19患者临床特征及抗体、核酸检测结果，以期提高COVID-19诊疗水平。方法　选取2020-02-12至2020-03-07在武汉市第一医院确诊的COVID-19患者412例，根据临床分型分为普通型组111例、重型组254例及危重型组47例。比较三组患者人口学特征、既往病史、首发症状、实验室检查指标〔包括白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞百分比（Neu%）、淋巴细胞百分比（Lym%）、中性粒细胞计数（Neu）、淋巴细胞计数（Lym）、白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）〕、发病至入院时间、核酸检测情况、抗体检测情况、临床治疗情况及预后。结果　重型组和危重型组患者年龄大于普通型组，高血压、2型糖尿病发生率及首发症状为胸闷、呼吸困难者所占比例高于普通型组（P<0.05）。危重型组患者WBC、Neu%、Neu、IL-6、CRP及PCT高于普通型组和重型组，Lym%及Lym低于普通型组和重型组（P<0.05）；重型组患者WBC、PLT、Neu%高于普通型组，Lym%低于普通型组（P<0.05）。武汉市第一医院自2020-03-05开始进行抗体定性检测。3例（占0.7%）患者前后两次检测IgM、IgG抗体均为阴性，其余409例（占99.3%）患者IgM/IgG阳性；IgM、IgG抗体双阳性者最多，为217例（52.7%），其次为IgM阴性、IgG阳性者，为160例（占38.8%）。本组患者主要采用中药方剂及抗病毒药物治疗，分别为412例（占100.0%）、403例（占97.8%），其次为抗细菌药物治疗243例（占59.0%）、糖皮质激素治疗73例（占17.7%）；氧疗措施中以鼻导管/面罩吸氧为主，为243例（占59.0%）。截至2020-03-18，本组患者好转/治愈出院322例（78.2%）、转往其他定点医院83例（占20.1%）、死亡7例（占1.7%）。结论　高龄患者，尤其是合并高血压、2型糖尿病者更易进展为重型/危重型COVID-19；重型/危重型COVID-19患者Lym%及Lym明显降低，IL-6明显升高，故动态监测淋巴细胞及IL-6可预测患者病情严重程度；本组患者核酸检测阳性率为42.5%，而联合检测SARS-CoV-2特异性抗体IgM/IgG可提高COVID-19确诊率。

关键词：

新型冠状病毒肺炎；核酸检测；临床特征；免疫球蛋白M抗体；免疫球蛋白G抗体；回顾性研究

引用本文：

杨秀红，熊蓉，胡述立，等.不同临床分型新型冠状病毒肺炎患者临床特征及抗体、核酸检测结果分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（9）：10-15.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.09.003.

伊伐布雷定治疗射血分数保留型心力衰竭的临床疗效：一项随机、双盲、对照临床研究

——刘媛媛，张宏波

摘要：

背景　近年心力衰竭（HF）发病率呈直线上升趋势，其中射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者约占50%，且病死率高、预后差。临床常采用伊伐布雷定治疗射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），而伊伐布雷定是否可使HFpEF患者获益目前尚不完全明确。目的　采用随机、双盲、对照的临床试验探讨伊伐布雷定治疗HFpEF的临床疗效，以为HFpEF的临床治疗提供新证据。方法　选取2017年8月—2018年8月保定市第四中心医院心内科收治的HFpEF患者122例，采用随机数字表法分为治疗组61例和对照组61例，且研究者和患者对分组情况均不知情。患者入院后均接受常规内科药物治疗，治疗组患者口服伊伐布雷定，对照组患者口服安慰剂治疗，两组患者均持续治疗8个月。比较两组患者治疗前后6min步行距离（6MWD）、血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左房室瓣血流持续时间、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、每搏输出量、左心房容积指数（LAVI）、动脉弹性与心室收缩末期弹性比值（Ea/Ees）及心率（HR），记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果　两组患者治疗前6MWD、血浆NT-proBNP水平、左房室瓣血流持续时间、LVEDVI、每搏输出量、LAVI、Ea/Ees、HR及治疗后每搏输出量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者治疗后6MWD、左房室瓣血流持续时间长于对照组，血浆NT-proBNP水平及LAVI、Ea/Ees、HR低于对照组，LVEDVI高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　伊伐布雷定可有效改善HFpEF患者HR及心功能，且安全性高。

关键词：

心力衰竭；射血分数保留；伊伐布雷定；心率；治疗结果；随机对照试验；双盲研究

引用本文：

刘媛媛，张宏波.伊伐布雷定治疗射血分数保留型心力衰竭的临床疗效：一项随机、双盲、对照临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（9）：16-20.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.09.004.