作者：曾宪国,罗亮,宋景春

单位：

1.中山大学附属第七医院ICU2.中国人民解放军第九四医院重症医学科

关键词：

心肌梗死; 经皮冠状动脉介入治疗; 重组人脑利钠肽; 心功能; 肾功能; 疗效比较研究;

CLC：

DOI：

Funds：

摘要：

目的比较不同剂量重组人脑利钠肽(rhBNP)对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者的影响。方法选取2015年1月—2018年1月中国人民解放军第九四医院和中山大学附属第七医院收治的AMI患者216例,采用随机数字表法分为对照组(n=54)、A组(n=54)、B组(n=54)、C组(n=54)。所有患者发病24 h内行PCI,对照组、A组、B组、C组患者分别在常规治疗基础上、PCI前2 h给予硝酸甘油、小剂量rhBNP、中等剂量rhBNP、较大剂量rhBNP。比较四组患者给药时及给药后0.5、1、3、6、12、24、48、72 h生命体征[包括心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)],给药时及给药后24、48、72 h心功能指标[包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每分钟搏出量(SV)]及肾功能指标[包括血肌酐(Scr)、血尿素(Sur)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)],给药后72 h心肌损伤标志物[包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)],并观察四组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)时间与方法在SBP、DBP上存在交互作用(P<0.05),在心率上无交互作用(P>0.05);时间、方法在SBP、DBP上主效应显著(P<0.05),在心率上主效应不显著(P>0.05)。A组、B组、C组患者给药后1、3、6 h SBP低于对照组,B组、C组患者给药后12、24、48、72 h SBP低于对照组,B、C组患者给药后1、3、6、12、24、48 h SBP低于A组,C组患者给药后72 h SBP低于A组且给药后1、3、6、12、72 h SBP低于B组(P<0.05);A组、B组、C组患者给药后1 h DBP低于对照组,B组、C组患者给药后3、6、12 h DBP低于对照组且给药后3、6 h DBP低于A组,B组患者给药后24 h DBP低于对照组,C组患者给药后24、48、72 h DBP低于对照组、A组、B组(P<0.05)。(2)时间与方法在LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV上存在交互作用(P<0.05),时间、方法在LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV上主效应显著(P<0.05)。B组、C组患者给药后24 h LVEDD短于对照组、A组,C组患者给药后24 h LVEDD短于B组(P<0.05);A组患者给药后48 h LVEDV、LVESV小于对照组(P<0.05);B组、C组患者给药后48 h LVEF高于对照组,LVEDD短于对照组、A组,LVEDV小于对照组、A组,LVESV小于对照组(P<0.05);C组患者给药后48 h LVEF高于A组,LVEDD短于B组,LVEDV小于B组,LVESV小于A组、B组,SV大于对照组、A组、B组(P<0.05);A组、B组、C组患者给药后72 h LVEF高于对照组,LVEDD短于对照组,LVEDV小于对照组(P<0.05);B组、C组患者给药后72 h LVEDD短于A组,LVEDV小于A组,LVESV小于对照组、A组,SV大于对照组、A组(P<0.05);C组患者给药后72 h LVEF高于A组、B组,LVEDV、LVESV小于B组(P<0.05)。(3)给药后72 h A组、B组、C组患者CK、CK-MB、cTnI低于对照组,B组、C组患者CK-MB、cTnI低于A组,C组患者CK-MB低于B组(P<0.05)。(4)时间与方法在Scr、Sur上存在交互作用(P<0.05),在β2-MG、Cys C上不存在交互作用(P>0.05);时间、方法在Scr、Sur上主效应显著(P<0.05),在β2-MG、Cys C上主效应不显著(P>0.05)。给药后24 h A组、B组、C组患者Scr、Sur高于对照组,B组、C组患者Scr、Sur高于A组,C组患者Scr、Sur高于B组(P<0.05);给药后48 h B组、C组患者Scr、Sur高于对照组、A组,C组患者Scr、Sur高于B组,A组患者Sur高于对照组(P<0.05);给药后72 h C组患者Scr、Sur高于对照组、A组、B组,A组、B组患者Sur高于对照组,B组患者Sur高于A组(P<0.05)。(5)C组患者治疗期间不良反应发生率高于对照组(P<0.05)。结论与小剂量、中等剂量rhBNP比较,较大剂量rhBNP可更有效地降低行PCI的AMI患者血压,改善患者心功能,减轻患者心肌损伤,但有可能使肾功能损伤发生风险升高。

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