作者：赵辉

单位：

北京市顺义区医院呼吸与危重症医学科

关键词：

慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 肠内营养; 肠外营养; 营养状态; 肺功能; 炎性因子; 疗效比较研究;

CLC：

DOI：

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摘要：

目的比较不同营养支持方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭患者营养状态、肺功能及炎性因子的影响。方法选取2016年10月—2018年10月北京市顺义区医院呼吸与危重症医学科收治的AECOPD并呼吸衰竭患者135例,采用随机区组法分为A、B、C 3组,每组45例。在常规治疗及有创呼吸机辅助通气治疗基础上,A组患者单独给予肠内营养支持,B组患者单独给予肠外营养支持,C组患者给予序贯肠内外营养支持。比较3组患者营养支持前及营养支持1周、2周营养指标〔包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、上臂三头肌肌围(AMC)〕、肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)〕、炎性因子〔包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素10(IL-10)〕,机械通气时间、ICU入住时间,住院期间并发症发生率、病死率。结果 (1)时间与方法在血清ALB、PA、Hb、TRF水平上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在血清ALB、PA、Hb、TRF水平上主效应显著(P<0.05)。营养支持1、2周,B、C组患者血清ALB、PA、Hb、TRF水平高于A组,C组患者血清ALB、PA、Hb、TRF水平高于B组(P<0.05)。营养支持前3组患者AMC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养支持1、2周,B、C组患者AMC长于A组,C组患者AMC长于B组(P<0.05)。(2)时间与方法在FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC上主效应显著(P<0.05)。营养支持1、2周,C组患者FEV1大于A、B组,FEV1%pred、FEV1/FVC高于A、B组(P<0.05)。(3)时间与方法在血清TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-10水平上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在血清TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-10水平上主效应显著(P<0.05)。营养支持1、2周,C组患者血清TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-10水平低于A、B组(P<0.05)。(4)C组患者机械通气时间、ICU入住时间短于A、B组(P<0.05)。(5)住院期间B组患者腹胀、应激性溃疡发生率高于A、C组,C组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)、心力衰竭发生率及病死率低于A、B组(P<0.05)。结论与单独肠内/肠外营养支持相比,序贯肠内外营养支持能更有效地改善AECOPD并呼吸衰竭患者营养状态、肺功能,降低炎性因子水平并减轻炎性反应,缩短机械通气时间、ICU入住时间,降低住院期间并发症发生率及死亡风险,可作为AECOPD并呼吸衰竭患者首选营养支持方式。

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