作者：柳书芬,朱静娟,周承朋,王桃娇

单位：

1.中建三局武汉中心医院内科2.鄂东医疗集团黄石市中心医院耳鼻咽喉科

关键词：

呼吸窘迫综合征,成人; 控制性肺膨胀法; 呼气末正压; 肺复张;

CLC：

DOI：

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摘要：

目的比较不同呼气末正压（PEEP）控制性肺膨胀法（SI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者负压吸痰后肺复张的影响。方法选取2013年8月—2016年10月中建三局武汉中心医院ICU收治的ARDS患者132例,采用随机数字表法分为A组、B组和C组,每组44例,分别给予150、175、200 mmHg负压吸痰;之后将每组患者随机分为4个亚组,每个亚组11例,采用SI进行肺复张,PEEP分别设定为0、35、40、45 cm H2O。比较A组、B组和C组患者吸痰前后动脉血气分析指标和呼吸力学指标,比较相同负压吸痰条件下不同PEEP患者肺复张前后呼吸力学指标和血流动力学指标,并观察A组、B组和C组患者并发症发生情况。结果 （1）A组、B组和C组患者吸痰前后动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳（PaCO2）及氧合指数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;A组、B组和C组患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指数均低于吸痰前,PaCO2均高于吸痰前（P<0.05）。（2）A组、B组和C组患者吸痰前后肺容积、肺静态顺应性（Cst）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、气道平均压（Pm）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;A组、B组和C组患者吸痰后肺容积均小于吸痰前,Cst均低于吸痰前,PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前（P<0.05）。（3）A组、B组和C组不同PEEP患者肺复张前肺容积、Cst、PIP、Pplat、Pm比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。肺复张后,A2、A3、A4组患者肺容积大于A1组,Cst高于A1组,PIP、Pplat、Pm低于A1组（P<0.05）;B2、B3、B4组患者肺容积大于B1组,Cst高于B1组,PIP、Pplat、Pm低于B1组（P<0.05）;C2、C3、C4组患者肺容积大于C1组,Cst高于C1组,PIP、Pplat、Pm低于C1组（P<0.05）。（4）A组、B组和C组不同PEEP患者肺复张前心率（HR）、平均肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）及心脏指数（CI）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。肺复张后,A2、A3、A4组患者HR、PAP、CVP及CI高于A1组,A4组患者HR和PAP高于A2、A3组（P<0.05）;B2、B3、B4组患者HR、PAP、CVP及CI高于B1组,B4组患者HR和PAP高于B2、B3组（P<0.05）;C2、C3、C4组患者HR、PAP、CVP及CI高于C1组,C4组患者HR和PAP高于C2、C3组（P<0.05）。（5）A组、B组和C组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论负压吸痰可加重ADRS患者肺损伤,但其肺损伤程度与吸痰负压无关;PEEP为35、40 cm H2O时,SI对ARDS患者的肺复张效果较好,安全性较高。

ReferenceList：