作者：李建华,赵广平,赵宏娟,史炯,甄书青,陈永学

单位：

1.河北省邯郸市中心医院麻醉科 2.邯郸职业技术学院

关键词：

肺肿瘤; 胸腔镜; 化学疗法,肿瘤,局部灌注; 乌司他丁; 通气机,机械; 炎症趋化因子类;

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摘要：

目的探讨乌司他丁联合肺保护性通气策略对胸腔镜下热灌注化疗肺癌患者的影响。方法选择2013年2月—2014年2月邯郸市中心医院收治的行择期手术的肺癌患者40例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组10例。4组患者均在胸腔镜下热灌注化疗即刻改为单肺通气,其中A组患者采用常规单肺通气,B组患者在A组基础上给予乌司他丁,C组患者采用肺保护性通气策略,D组患者采用乌司他丁联合肺保护性通气策略;4组患者均在胸腔镜下热灌注化疗结束时改为双肺通气。比较4组患者热灌注化疗前（T0）及热灌注化疗后15 min（T1）、30min（T2）、60 min（T3）,热灌注化疗结束后2 h（T4）动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、巨噬细胞炎症蛋白1（MIP-1）水平,观察4组患者治疗期间不良反应/并发症发生情况。结果时间与方法在PaO2、OI、SpO2、HR、MAP上存在交互作用（P<0.05）;时间在PaO2、OI、SpO2、HR、MAP上主效应显著（P<0.05）,4组患者PaO2、OI、SPO2在T1时下降,在T3时降到最低,HR、MAP在T1时上升,在T3时到达高峰,与T0时比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;方法在PaO2、OI、SpO2、HR、MAP上主效应显著（P<0.05）,C组、D组患者PaO2、OI、SPO2在T2、T3时高于A组、B组（P<0.05）。时间与方法在血清TNF-α、IL-6、IL-10、MIP-1水平上存在交互作用（P<0.05）;时间在血清TNF-α、IL-6、IL-10、MIP-1水平上主效应显著（P<0.05）,4组患者血清TNF-α、IL-6、IL-10、MIP-1水平在T1时开始升高,在T3时达到高峰,在T4时开始下降,与T0时比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;方法在血清TNF-α、IL-6、IL-10、MIP-1水平上主效应显著（P<0.05）,B组、C组、D组患者血清TNF-α、IL-6、MIP-1水平在T1、T2、T3、T4时低于A组,血清IL-10水平高于A组,C组、D组患者血清TNF-α、IL-6、MIP-1水平在T1、T2、T3、T4时低于B组,血清IL-10水平高于B组,D组患者血清TNF-α、IL-6、MIP-1水平在T1、T2、T3、T4时低于C组,血清IL-10水平高于C组（P<0.05）。4组患者治疗期间未出现药物相关不良反应,亦未出现机械通气相关并发症。结论乌司他丁联合肺保护性通气策略可有效抑制肺癌患者热灌注化疗过程中的炎性反应、减轻肺损伤、改善肺泡氧合能力,可行性好,具有较好的肺保护作用。

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