作者：黄金梦,刘小军,苑扬,张正德

单位：

郑州大学第二附属医院重症医学科

关键词：

脑血管障碍; 心脏病学; 心脑血管疾病; 体外膜肺氧合; 连续性肾脏替代治疗; 总胆红素;

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摘要：

背景高胆红素血症是体外膜肺氧合(ECMO)患者的常见并发症,目前临床主要采用还原型谷胱甘肽联合异甘草酸镁降低总胆红素水平,无效者可联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)。目前临床关于总胆红素水平与静脉-动脉(VA)-ECMO联合CRRT患者预后关系的研究较少。目的探讨心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后总胆红素水平变化及其与预后的关系,以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性选取2018—2020年郑州大学第二附属医院重症监护室收治的行ECMO联合CRRT的患者446例,依据纳入与排除标准最终纳入50例心脑血管疾病患者,根据患者出院后预后将其分为存活组24例和死亡组26例。比较两组患者观察指标,采用多元Cox比例风险回归分析探讨心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后预后的影响因素。结果死亡组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于存活组,血小板计数低于存活组,启动CRRT后第5、6、7、9、11天总胆红素水平高于存活组(P <0.05)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,血小板计数及启动CRRT后第5、9、11天总胆红素水平是心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后预后的独立影响因素(P <0.05)。结论心脑血管疾病患者的总胆红素水平在VA-ECMO的基础上启动CRRT后先逐渐增高再降低,且启动CRRT后第5、9、11天总胆红素水平是心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后预后的独立影响因素。

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