2021 年8 期 第29 卷
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脑梗死患者卒中后抑郁风险预测列线图模型的建立与验证
作者:柯绪芬 1,张晗 2
- 单位:
- 1.243000 安徽省马鞍山市,马鞍山十七冶医院急诊科 2.243000 安徽省马鞍山市,马鞍山十七冶医院神经内科
- 关键词:
- 脑梗死;卒中;抑郁;危险因素;列线图;预测
- CLC:
- DOI:
- Funds:
摘要:
背景 卒中后抑郁是脑梗死患者的常见并发症,有效识别其危险因素和早期筛查高风险人群对于改 善患者预后具有重要意义。目前尚未有针对卒中后抑郁的定量化预测模型。目的 建立并验证脑梗死患者卒中后抑郁 风险预测列线图模型。方法 连续选取 2017 年 7 月—2020 年 6 月马鞍山十七冶医院神经内科病房收治的脑梗死患者 321 例作为研究对象。为防止模型的过度拟合,采用整群随机分组法将患者分为建模集(n=239)和验证集(n=82)。 收集患者资料,包括基本信息(包括性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻情况)、既往史(包括是否吸烟、有 无高血压、有无糖尿病、有无冠心病)、临床资料〔包括病灶侧别、病灶数量、病变部位、同型半胱氨酸水平和美 国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕。根据建模集患者卒中后抑郁发生情况,将其分为卒中后抑郁组和非 卒中后抑郁组。脑梗死患者发生卒中后抑郁的影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析;采用 R 3.5.3 软件包和 rms 程序包建立列线图模型,同时应用 Bootstrap 方法重复抽样 1 000 次进行内、外部验证,分别采用 H-L 拟合优度检验 和 ROC 曲线评估列线图模型的校准度和区分度。结果 321 例脑梗死患者中,有 97 例(30.2%)发生卒中后抑郁。 建模集患者中有 74 例(31.0%)发生卒中后抑郁。卒中后抑郁组患者脑力型职业、同型半胱氨酸水平≥ 15 μmol/L、 NIHSS 评分≥ 6 分者所占比例和额叶、基底核区、脑干、丘脑病变者所占比例高于非卒中后抑郁组(P < 0.05)。多 因素 Logistic 回归分析结果显示,脑力型职业、额叶病变、基底核区病变、脑干病变、丘脑病变、同型半胱氨酸水平 ≥ 15 μmol/L、NIHSS 评分≥ 6 分是脑梗死患者发生卒中后抑郁的独立危险因素(P < 0.05)。依据多因素 Logistic 回 归分析结果建立脑梗死患者卒中后抑郁风险预测列线图模型。建模集和验证集的 H-L 拟合优度检验的 χ2 值分别为 5.541、4.473,P 值分别为 0.127、0.634,提示列线图模型具有较好的预测准确度;列线图模型预测建模集和验证集的 脑梗死患者发生卒中后抑郁的 ROC 曲线下面积分别为 0.826〔95%CI(0.787,0.862)〕和 0.793〔95%CI(0.761,0.824)〕, 提示列线图模型具有较好的区分度。结论 脑力型职业、额叶病变、基底核区病变、脑干病变、丘脑病变、同型半胱 氨酸水平≥ 15 μmol/L、NIHSS 评分≥ 6 分是脑梗死患者发生卒中后抑郁的独立危险因素,基于上述危险因素建立的 列线图模型可有效评估和量化脑梗死患者发生卒中后抑郁的风险。
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