作者：柯绪芬 1，张晗 2

单位：

1.243000 安徽省马鞍山市，马鞍山十七冶医院急诊科 2.243000 安徽省马鞍山市，马鞍山十七冶医院神经内科

关键词：

脑梗死；卒中；抑郁；危险因素；列线图；预测

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摘要：

背景 卒中后抑郁是脑梗死患者的常见并发症，有效识别其危险因素和早期筛查高风险人群对于改 善患者预后具有重要意义。目前尚未有针对卒中后抑郁的定量化预测模型。目的 建立并验证脑梗死患者卒中后抑郁 风险预测列线图模型。方法 连续选取 2017 年 7 月—2020 年 6 月马鞍山十七冶医院神经内科病房收治的脑梗死患者 321 例作为研究对象。为防止模型的过度拟合，采用整群随机分组法将患者分为建模集（n=239）和验证集（n=82）。 收集患者资料，包括基本信息（包括性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻情况）、既往史（包括是否吸烟、有 无高血压、有无糖尿病、有无冠心病）、临床资料〔包括病灶侧别、病灶数量、病变部位、同型半胱氨酸水平和美 国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〕。根据建模集患者卒中后抑郁发生情况，将其分为卒中后抑郁组和非 卒中后抑郁组。脑梗死患者发生卒中后抑郁的影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析；采用 R 3.5.3 软件包和 rms 程序包建立列线图模型，同时应用 Bootstrap 方法重复抽样 1 000 次进行内、外部验证，分别采用 H-L 拟合优度检验 和 ROC 曲线评估列线图模型的校准度和区分度。结果 321 例脑梗死患者中，有 97 例（30.2%）发生卒中后抑郁。 建模集患者中有 74 例（31.0%）发生卒中后抑郁。卒中后抑郁组患者脑力型职业、同型半胱氨酸水平≥ 15 μmol/L、 NIHSS 评分≥ 6 分者所占比例和额叶、基底核区、脑干、丘脑病变者所占比例高于非卒中后抑郁组（P ＜ 0.05）。多 因素 Logistic 回归分析结果显示，脑力型职业、额叶病变、基底核区病变、脑干病变、丘脑病变、同型半胱氨酸水平 ≥ 15 μmol/L、NIHSS 评分≥ 6 分是脑梗死患者发生卒中后抑郁的独立危险因素（P ＜ 0.05）。依据多因素 Logistic 回 归分析结果建立脑梗死患者卒中后抑郁风险预测列线图模型。建模集和验证集的 H-L 拟合优度检验的 χ2 值分别为 5.541、4.473，P 值分别为 0.127、0.634，提示列线图模型具有较好的预测准确度；列线图模型预测建模集和验证集的 脑梗死患者发生卒中后抑郁的 ROC 曲线下面积分别为 0.826〔95%CI（0.787，0.862）〕和 0.793〔95%CI（0.761，0.824）〕， 提示列线图模型具有较好的区分度。结论 脑力型职业、额叶病变、基底核区病变、脑干病变、丘脑病变、同型半胱 氨酸水平≥ 15 μmol/L、NIHSS 评分≥ 6 分是脑梗死患者发生卒中后抑郁的独立危险因素，基于上述危险因素建立的 列线图模型可有效评估和量化脑梗死患者发生卒中后抑郁的风险。

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