作者：郝京霞，张英谦

单位：

050031 河北省石家庄市，河北省儿童医院心内科

关键词：

黏膜皮肤淋巴结综合征；川崎病；血栓弹力图；抗血小板药；阿司匹林；双嘧达莫

CLC：

DOI：

Funds：

河北省重点研发计划项目（18277708D）——川崎病冠状动脉损伤发生情况与相关干预研究

摘要：

背景 研究表明，川崎病患儿存在凝血功能异常，抗血小板治疗在川崎病治疗中意义重大，而部分 患儿因发生了药物抵抗未达到治疗目的。目的 探讨血栓弹力图（TEG）在川崎病患儿抗血小板治疗中的应用价值。 方法 选取 2017 年 12 月—2021 年 1 月在河北省儿童医院住院治疗的川崎病患儿 92 例作为研究对象。患儿入院后均 在发热第 5~10 天内给予静注人免疫球蛋白治疗，同时口服阿司匹林泡腾片或双嘧达莫。阿司匹林和双嘧达莫常规剂 量治疗方法：阿司匹林初始剂量为 30~50 mg?kg-1?d-1，热退 48~72 h 炎症指标降至参考范围后改为 3~5 mg?kg-1?d-1； 双嘧达莫使用剂量为 3~5 mg?kg-1?d-1。常规剂量治疗 2 周后，对于存在阿司匹林抵抗的患儿，调整阿司匹林剂量为 15 mg?kg-1?d-1；对于存在双嘧达莫抵抗的患儿，调整双嘧达莫剂量为 10 mg?kg-1?d-1。根据患儿阿司匹林抵抗情况将 其分为阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组，根据患儿双嘧达莫抵抗情况将其分为双嘧达莫抵抗组和双嘧达莫敏感组。 比较服用阿司匹林和服用双嘧达莫患儿的药物抵抗率。比较所有患儿常规剂量治疗前及常规剂量治疗 2 周后 TEG 参数 〔包括反应时间（R）、凝固时间（K）、血块最大振幅（MA）、α 角〕。比较阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组患 儿常规剂量治疗 2 周后（调整剂量前）、调整剂量治疗 2 周后（调整剂量后）TEG 参数、花生四烯酸（AA）途径诱 导的血小板抑制率及血栓形成率。比较双嘧达莫抵抗组和双嘧达莫敏感组患儿调整剂量前、调整剂量后 TEG 参数、二 磷酸腺苷（ADP）途径诱导的血小板抑制率及血栓形成率。结果 92 例患儿中，服用阿司匹林 64 例（发生阿司匹林 抵抗 17 例），服用双嘧达莫 28 例（发生双嘧达莫抵抗 10 例）。服用阿司匹林患儿的药物抵抗率与服用双嘧达莫患 儿比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。所有患儿常规剂量治疗 2 周后 R、K 长于常规剂量治疗前，MA、α 角小 于常规剂量治疗前（P ＜ 0.05）。阿司匹林抵抗组患儿调整剂量后 R、K 长于调整剂量前，MA、α 角小于调整剂量前， AA 途径诱导的血小板抑制率高于调整剂量前（P ＜ 0.05）。阿司匹林抵抗组患儿调整剂量前 R、K 短于阿司匹林敏感组， MA、α 角大于阿司匹林敏感组，AA 途径诱导的血小板抑制率低于阿司匹林敏感组（P ＜ 0.05）；阿司匹林抵抗组患 儿调整剂量后 MA 大于阿司匹林敏感组（P ＜ 0.05）；阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组患儿调整剂量后 R、K、α 角、 AA 途径诱导的血小板抑制率及血栓形成率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。双嘧达莫抵抗组患儿调整剂量后 R、 K 长于调整剂量前，ADP 途径诱导的血小板抑制率高于调整剂量前（P ＜ 0.05）。双嘧达莫抵抗组患儿调整剂量前 R、 K 短于双嘧达莫敏感组，ADP 途径诱导的血小板抑制率低于双嘧达莫敏感组（P ＜ 0.05）；双嘧达莫抵抗组和双嘧达 莫敏感组患儿调整剂量前 MA、α 角及调整剂量后 R、K、MA、α 角、ADP 途径诱导的血小板抑制率及血栓形成率比较， 差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 TEG 有助于发现川崎病患儿抗血小板药物抵抗现象，从而调整抗血小板药物 剂量，以预防血栓事件的发生，这对早期个体化干预川崎病患儿的抗血小板治疗方案及提高治疗效果有积极意义。

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