作者：陈秋景 1，梁家燕 1，覃艳斐 1，韦文合 1，莫昌干 2

单位：

1.547000 广西壮族自治区河池市人民医院内分泌科 2.547000 广西壮族自治区河池市人民医院心内科

关键词：

甲状腺功能亢进症；心房颤动；影响因素分析；列线图

CLC：

DOI：

Funds：

基金项目：河池市科技计划项目（河科 AB193601）

摘要：

背景 目前临床关于甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）患者并发心房颤动的危险因素及相关预测 模型的研究较少，临床缺乏一种易掌握、简单高效的预测方法。目的 探讨甲亢患者并发心房颤动的影响因素，并构 建其风险预测列线图模型，以期为临床诊疗提供参考依据。方法 回顾性分析 2018 年 2 月—2020 年 11 月河池市人 民医院收治的 564 例甲亢患者的临床资料。收集患者首次入院时的基线资料。采用多因素 Logistic 回归分析探讨甲亢 患者并发心房颤动的影响因素；采用 R 语言（R 4.0.3 软件包）构建风险预测列线图模型，采用 Bootstrap 方法（自采 样 1 000 次）进行内部验证，计算一致性指数（CI），采用校正曲线和受试者工作特征（ROC）曲线评价列线图模型 对甲亢患者并发心房颤动的预测价值。结果 在 564 例甲亢患者中，92 例并发心房颤动，设为观察组，心房颤动发生 率为 16.31%；472 例未并发心房颤动，设为对照组。观察组患者年龄、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室内径 （LAD）大于对照组，吸烟者占比及血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、N 末 端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平高于对照组（P ＜ 0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄〔OR=1.051， 95%CI（1.013，1.091）〕、 吸 烟〔OR=5.166，95%CI（2.292，11.644）〕、LVEDD〔OR=1.167，95%CI（1.112， 1.226）〕、LAD〔OR=1.567，95%CI（1.388，1.769）〕 及 血 清 anti-TPO〔OR=1.005，95%CI（1.003，1.008）〕、 hs-CRP〔OR=1.297，95%CI（1.141，1.475）〕、NT-proBNP〔OR=1.006，95%CI（1.003，1.008）〕水平是甲亢患者 并发心房颤动的独立影响因素（P ＜ 0.05）。将甲亢患者并发心房颤动的影响因素作为预测因素，构建甲亢患者并发 心房颤动的风险预测列线图模型，内部验证结果显示：CI 为 0.954；Hosmer-Lemeshow 检验结果显示，该列线图模型 的风险预测值与实际观测值的预测偏差比较，差异无统计学意义（χ2=1.712，P=0.954）；列线图模型预测甲亢患者 并发心房颤动的校正曲线趋近于理想曲线，该列线图模型内部验证前后的平均绝对误差为 0.013；列线图模型预测甲 亢患者并发心房颤动的曲线下面积（AUC）为 0.954〔95%CI（0.935，0.972）〕，最佳截断值为 0.151，灵敏度为 0.924， 特异度为 0.864。结论 本研究甲亢患者心房颤动发生率为 16.31%，年龄、吸烟、LVEDD、LAD 及血清 anti-TPO、 hs-CRP、NT-proBNP 水平是甲亢患者并发心房颤动的独立影响因素，基于上述指标构建的甲亢患者并发心房颤动的 风险预测列线图模型具有较好的区分度、校准度及较高的预测价值。

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