作者：许浩军，于宗良，顾明

单位：

江苏大学附属昆山医院 昆山市第一人民医院心内科

关键词：

心肌梗死；冠状动脉疾病；冠状动脉非阻塞性心肌梗死；临床特征；药物治疗；预后；影响因素分析

CLC：

R 542.22　R 543.3　

DOI：

10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.118

Funds：

摘要：

背景　冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）是一种多病因的临床综合征，其发生率占急性心肌梗 死（MI）的5%~25%。目前针对MINOCA 的诊断和临床治疗尚缺乏有效手段。目的　分析MINOCA 患者的临床特征、 药物治疗特点及其预后影响因素。方法　选取昆山市第一人民医院2017 年5 月—2019 年8 月收治的MINOCA 患者82 例为MINOCA 组，冠状动脉阻塞性MI 患者82 例为冠状动脉阻塞性MI 组。收集两组患者临床资料，包括一般资料、 药物治疗情况、预后情况、住冠心病监护病房（CCU）时间，其中预后情况为患者1年主要不良心脑血管事件（MACCEs） 发生情况。根据MACCEs 发生情况，将MINOCA 组患者进一步分为MACCEs 亚组（11 例）和非MACCEs 亚组（71 例）。 采用多因素Logistic 回归分析探讨MINOCA 患者发生MACCEs 的影响因素。结果　MINOCA 组年龄、BMI，有糖尿病、 脑梗死、心绞痛、高脂血症、动脉粥样硬化性心脏病、吸烟史者所占比例，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）发生率、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I，阿司匹林、二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂、β- 受 体阻滞剂使用率低于冠状动脉阻塞性MI 组，钙离子通道阻滞剂使用率高于冠状动脉阻塞性MI 组，住CCU 时间短于 冠状动脉阻塞性MI 组（P ＜ 0.05）。MACCEs 亚组年龄、有吸烟史者所占比例高于非MACCEs 亚组，ADP 受体拮抗 剂使用率低于非MACCEs 亚组（P ＜ 0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄增大〔OR=1.155，95%CI（1.031， 1.293）〕、有吸烟史〔OR=5.565，95%CI（1.349，22.954）〕是MINOCA 患者发生MACCEs 的独立危险因素，使用 ADP 受体拮抗剂〔OR=0.136，95%CI（0.027，0.679）〕是MINOCA 患者发生MACCEs 的独立保护因素（P ＜ 0.05）。 结论　MINOCA患者具有年龄低、BMI低、合并症发生率低的临床特征，其药物治疗特点为阿司匹林、ADP受体拮抗剂、 β- 受体阻滞剂使用率较低，而钙离子通道阻滞剂使用率较高；且年龄、吸烟史和ADP 受体拮抗剂使用情况是其预后 的影响因素。

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