作者：王倩，蒋雄京，何际宁，陈阳，董徽，宋雷，邹玉宝

单位：

中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院心内科 心血管疾病国家重点实验室

关键词：

心力衰竭；肾动脉梗阻；高血压；血运重建术

CLC：

R 541.6　R 569.9

DOI：

10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.121

Funds：

中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（2016-I2M-3006）

摘要：

背景　既往临床对肾动脉狭窄（RAS）致心力衰竭患者的重视度不足，尤其是疏忽了对青少年人群血 压的监测，导致多数患者就诊时已出现靶器官损伤和急性失代偿性心力衰竭，而老年患者较易被误诊为原发性高血压 病，进而延迟治疗。目的　探讨RAS 致心力衰竭患者的临床特征及诊治经验，以期为临床诊疗提供参考。方法　选取 2014—2019 年于中国医学科学院阜外医院住院的RAS 致心力衰竭患者5 例。患者入院后均给予标准的抗心力衰竭治 疗方案，并进行血运重建术，术后规律随访1~5年。收集患者的基线资料、手术治疗情况、术前及术后随访时相关指标。 结果　5 例患者中男性1 例，女性4 例；年龄13~77 岁；除病例5 外，其他4 例患者有难治性高血压表现、心肌肥厚 改变，表现为胸闷、气促、夜间不能平卧、端坐呼吸及双下肢水肿等；病因：大动脉炎（TA）4 例，动脉粥样硬化1 例。患者均顺利完成肾动脉血运重建术，手术时间为17.0~60.0 min，X 线曝光时间为10.0~31.0 min，其中4 例TA 所 致RAS 的患者行肾动脉球囊扩张成形术，1 例动脉粥样硬化所致RAS 的患者行肾动脉球囊扩张成形术+ 肾动脉支架 植入术。患者术后随访时纽约心脏病协会（NYHA）分级由术前Ⅲ ~ Ⅳ级恢复至Ⅰ ~ Ⅱ级，N 末端脑钠肽前体（NTproBNP） 由术前的1 071~35 000 ng/L 下降至27~2 581 ng/L，左心室射血分数（LVEF）由术前的25.0%~38.0% 升高至 47.0%~66.0%，左心室质量（LVM）由术前的188.1~354.3 g 下降至147.8~283.1 g，左心室质量指数（LVMI）由术前的 133.7~239.4 g/m2 下降至94.8~153.8 g/m2。结论　RAS 致心力衰竭起病隐匿，且患者临床症状无特异性，但对于伴有难 治性高血压、心肌肥厚、LVMI 明显增加的患者应进一步筛查继发性高血压因素，而采用肾动脉血运重建术治疗可有 效改善其心功能。

ReferenceList：