作者：吴义娟1，陈现亮1，周胜云1，李增魁1，李胜棉2

单位：

1.054001 河北省邢台市，河北医科大学附属医院 邢台市人民医院内镜中心　2.050010 河北省石家庄市，河北医科大学第四医院消化内科

关键词：

胃肿瘤；早期诊断；白光内镜；放大内镜；窄带成像技术

CLC：

R 735.2　

DOI：

10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.119

Funds：

河北省医学适用技术跟踪项目（G2019011）；河北省政府资助专科能力建设和专科带头人培养项目（361006）

摘要：

背景　胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，进展期胃癌患者5 年生存率不到20%，而早期胃癌 （EGC）患者5 年生存率高于90%。放大内镜（ME）联合窄带成像技术（NBI）有助于EGC 的诊断，也有利于指导进 一步治疗。目的　比较白光内镜、ME 及ME 联合NBI 对EGC 的诊疗价值。方法　选取2017 年6 月—2019 年5 月邢 台市人民医院收治的疑似EGC 患者1 225 例，患者均采用白光内镜、ME 及ME 联合NBI 检查。记录患者临床特征； 以目标黏膜的组织病理学诊断作为诊断EGC 的“金标准”，分析白光内镜、ME 及ME 联合NBI 诊断EGC 的正确率、 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值；分析EGC 患者的临床特征及病理特征，并分析EGC 患者ME 联合NBI 下微腺管分型、微血管分型与其临床病理特征的关系。结果　所有患者中，病变部位：贲门640 例，胃体228 例，胃 窦357例；病理诊断：EGC 86例（7.02%），低级别瘤变（C3）210例（17.04%），慢性胃炎伴肠上皮化生426例（34.77%）， 慢性胃炎503 例（41.06%）。以组织病理学诊断结果为“金标准”，白光内镜、ME 及ME 联合NBI 对EGC 的诊断灵 敏度分别99.1%、98.8%、98.6%，特异度分别为70.9%、81.4%、87.2%，正确率分别为97.1%、97.6%、97.8%。86 例 EGC 患者中，病变部位：贲门45 例（52.3%），胃窦25 例（29.1%），胃体16 例（18.6%）；治疗方式：内镜下黏 膜剥离术（ESD）56 例（65.1%），外科手术30 例（34.9%）；分化程度：分化型62 例（72.1%），未分化型24 例 （27.9%）；浸润深度：黏膜内68 例（79.1%），黏膜下18 例（20.9%）；镜下分型：隆起型33 例（38.4%），平坦 型或凹陷型53 例（61.6%）；微腺管分型：Ⅳ型25 例（29.1%），Ⅴ型10 例（11.6%），Ⅵ型51（59.3%）；微血管 分型：网络型（FNP） 18 例（20.9%），小叶内环型1（ILL-1） 18 例（20.9%），小叶内环型2（ILL-2） 27 例（31.4%）， 螺旋型（CSP） 23 例（26.7%）。不同病变部位、浸润深度及镜下分型的EGC 患者微腺管分型比较，差异无统计学意 义（P ＞ 0.05）；未分化型EGC 患者的微腺管分型较分化型者明显（P ＜ 0.05）。不同病变部位的EGC 患者ME 联合 NBI 下微血管分型比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；不同分化程度、镜下分型的EGC 患者ME 联合NBI 下微血 管分型比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论　白光内镜检查便捷且诊断正确率高，可作为内镜医师筛查EGC 的首选检查，而ME 及ME 联合NBI 对EGC 的诊断灵敏度及正确率均较高，且ME 联合NBI 有助于内镜医师更清楚地 观察并准确描述目标病变黏膜微腺管及微血管形态，更有助于制定内镜下或外科手术治疗方案。

ReferenceList：