作者：冯六六，白艳艳，史骏，刘天华，刘新兵，单蓉

单位：

200438 上海市杨浦区市东医院

关键词：

冠心病；经皮冠状动脉介入术；支架内再狭窄；Toll 样受体 4；微小 RNA-140-3p

CLC：

DOI：

Funds：

上海市医学重点专科建设项目（ZK2015B23）

摘要：

背景 支架内再狭窄是影响经皮冠状动脉介入术（PCI）患者远期预后的主要不良事件之一。Toll 样受体（TLR）介导的炎性反应和血管内皮损伤在 PCI 后支架内再狭窄机制中发挥着重要作用，故围绕该机制筛选生物标志物对 PCI 后患者管理具有重要意义。目的 分析血液循环中微小 RNA-140-3p（miR-140-3p）和 TLR4 表达与冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的关系。方法 选取上海市杨浦区市东医院 2016 年 7 月—2017 年 12 月收治的行 PCI的 285 例冠心病患者作为病例组，根据有无发生支架内再狭窄将冠心病患者分为再狭窄亚组（n=44）和无再狭窄亚组（n=241）。另选取同期在上海市杨浦区市东医院进行健康体检的 300 例中老年（45~75 岁）健康志愿者作为对照组。比较病例组与对照组 miR-140-3p、TLR4 相对表达量，再狭窄亚组与无再狭窄亚组患者人口学特征、合并症、生活习惯、实验室检查指标、影像学资料及 PCI 情况；miR-140-3p、TLR4 相对表达量与冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的关系分析采用多因素 Logistic 回归分析及 ROC 曲线。结果 病例组患者 miR-140-3p 相对表达量低于对照组，TLR4 相对表达量高于对照组（P<0.05）。再狭窄亚组患者糖尿病发生率、空腹血糖、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、TLR4 相对表达量、冠状动脉狭窄率高于无再狭窄亚组，miR-140-3p 相对表达量及左心室射血分数（LVEF）低于无再狭窄亚组，支架内径小于无再狭窄亚组（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，糖尿病、PCT 及 TLR4 相对表达量是冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的危险因素，而 miR-140-3p 相对表达量、LVEF 及支架内径是冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的保护因素（P<0.05）。ROC 曲线分析结果显示，miR-140-3p、TLR4 相对表达量预测冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的曲线下面积（AUC）分别为 0.866、0.798，与 PCT 的 0.862 比较，差异无统计学意义（P>0.05），但高于 LVEF 的 0.531（P<0.05）。结论 血液循环中 miR-140-3p 和 TLR4 表达是冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的影响因素，且二者对冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的预测价值较高，可作为预测冠心病患者 PCI 后支架内再狭窄的生物标志物。

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