作者：张艳玲1,2唐兴江1郭晓燕1邓瑶1

单位：

1. 西南医科大学附属医院神经内科2. 四川省德阳市人民医院神经内科

关键词：

腔隙性脑梗死; 静脉溶栓; 重组组织型纤溶酶原激活物; 改良Ranking量表; 预后; 影响因素分析;

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摘要：

背景目前,腔隙性脑梗死(LACI)患者采用静脉溶栓治疗是否获益仍存在争议。目的分析重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗LACI患者的临床疗效及患者预后的影响因素。方法选取2016年1月—2019年7月西南医科大学附属医院收治的急性缺血性脑卒中患者305例,其中采用静脉溶栓治疗患者148例,LACI患者205例。根据OSCP分型标准将静脉溶栓治疗患者分为LACI组(n=48)和non-LACI组(n=100);根据治疗方式将LACI患者分为静脉溶栓组(n=48)和非静脉溶栓组(n=157);根据LACI患者预后情况分为预后良好(n=97)和预后不良(n=108)。静脉溶栓患者发病4.5 h内给予rt-PA治疗,非静脉溶栓患者于入院24 h内给予抗血小板聚集药物治疗。比较LACI组和non-LACI组、静脉溶栓组和非静脉溶栓组患者一般资料、实验室检查指标、治疗效果及预后,预后良好和预后不良患者一般资料、实验室检查指标、治疗效果、治疗方式。LACI患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 LACI组患者糖尿病、有效溶栓反应、出院后3个月改良Ranking量表(m RS)评分≤2分、出院后3个月m RS评分≤1分者所占比例及Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)高于non-LACI组,发病至入院时间、发病至溶栓时间、住院时间短于non-LACI组,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血小板平均体积、出院时m RS评分及心房颤动、大脑中动脉高密度征、颅内出血、死亡者所占比例低于non-LACI组(P<0.05)。静脉溶栓组患者入院时NIHSS评分、出院时m RS评分低于非静脉溶栓组,其他部位出血、出院后3个月m RS评分≤2分、出院后3个月m RS评分≤1分者所占比例高于非静脉溶栓组,住院时间短于非静脉溶栓组(P<0.05)。预后良好患者入院时NIHSS评分低于预后不良患者,住院时间短于预后不良患者,静脉溶栓者所占比例高于预后不良患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分[OR=0.213,95%CI(0.140,0.322)]、静脉溶栓[OR=0.205,95%CI(0.077,0.543)]是LACI患者预后的影响因素(P<0.05)。结论与非静脉溶栓治疗比较,LACI患者经静脉溶栓治疗的疗效确切、预后良好,且入院时NIHSS评分、静脉溶栓是LACI患者短期预后的影响因素。

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