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2024-5-25
Vol 32, issue 5

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2020 年7 期 第28 卷

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中性粒细胞与淋巴细胞比值及淋巴细胞与单核细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室重构的关系研究

作者:李庆军 柯子奋 梁妍 张芝帅 陈和景 李娟 蔡白连

单位:
湛江中心人民医院心内一科
关键词:
心肌梗死; 中性粒细胞; 淋巴细胞; 单核细胞; 炎症; 心室重构; 相关性;
CLC:
DOI:
Funds:
湛江市科技计划项目(2019B01174);

摘要:

背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效治疗急性心肌梗死(AMI)患者,但患者PCI后存在左心室重构(LVR)发生风险。近年中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)作为全身炎性反应标志物与AMI患者院内死亡、长期预后有关,但其在LVR中的作用目前尚不明确。目的探讨NLR、LMR与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI后LVR的关系,以为临床防治疾病提供参考依据。方法选取2016年6月—2019年6月湛江中心人民医院收治的STEMI并行PCI患者284例,根据LVR发生情况分为无LVR组225例和LVR组59例。比较患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR、LMR、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI),并比较两组患者的一般资料,治疗情况,术前实验室检查指标,术前、出院时、术后6周、术后6个月炎性反应标志物,术前心功能指标。采用Pearson相关分析探讨STEMI患者不同时间点NLR、LMR与LVEDVI的相关性,并采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值。结果 STEMI患者出院时NLR及术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于术前,出院时及术后6周、6个月LMR高于术前(P<0.05);STEMI患者术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于出院时,LMR高于出院时(P<0.05);STEMI患者术后6个月NLR、LVEDVI低于术后6周,LMR高于术后6周(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,STEMI患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR与LVEDVI呈正相关(r值分别为0.377、0.305、0.305、0301,P<0.001),术前、出院时及术后6周、6个月LMR与LVEDVI呈负相关(r值分别为-0.217、-0.346、-0.299、-0.241,P<0.001)。LVR组患者糖尿病发生率、24 h N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月NLR大于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月LMR小于无LVR组(P<0.05)。LVR组患者左心室射血分数(LVEF)低于无LVR组,室壁运动积分指数(WMSI)评分高于无LVR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=1.117,95%CI(1.057,1.178)]、24 h NT-proBNP[OR=1.058,95%CI(1.019,1.101)]、术前NLR[OR=1.270,95%CI(1.025,1.618)]、出院时NLR[OR=1.371,95%CI(1.040,1.719)]、术后6周NLR[OR=1.458,95%CI(1.117,2.001)]、术后6个月NLR[OR=1.555,95%CI(1.258,1.968)]、术前LMR[OR=0.689,95%CI(0.578,0.852)]、出院时LMR [OR=0.612,95%CI(0.524,0.871)]、术后6周LMR[OR=0.725,95%CI(0.617,0.894)]、术后6个月LMR[OR=0.769,95%CI(0.609,0.917)]、LVEF[OR=0.863,95%CI(0.809,0.919)]是STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前、出院时及术后6周、6个月NLR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值分别为5.6、2.9、6.0、4.3;术前、出院时及术后6周、6个月LMR预测STEMI患者PCI术后发生LVR的最佳截断值分别为1.7、3.1、3.2、2.9。结论 NLR、LMR可能参与STEMI患者PCI后LVR的发生、发展,且是STEMI患者PCI后发生LVR的独立影响因素,临床可根据不同时间点NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值评估高危人群,进而给予针对性的防治措施。

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