作者：王玉华,夏静雯,葛俊炜

单位：

上海市第七人民医院心血管内科

关键词：

冠心病; 糖尿病,2型; 阿司匹林抵抗; 主要不良心血管事件;

中图分类号：

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摘要：

目的探讨阿司匹林抵抗（AR）与冠心病并2型糖尿病（T2DM）患者主要不良心血管事件（MACE）的相关性。方法选取2013年1月—2014年6月上海市第七人民医院心血管内科收治的冠心病并T2DM患者124例,入院后均在常规治疗的基础上服用阿司匹林,首次剂量300 mg,而后100 mg/d继续维持治疗。分别于给药前、给药后710 d检测血小板聚集率,根据AR情况将所有患者分为AR组31例和阿司匹林敏感（AS）组93例,记录患者的性别、年龄、个人史（饮酒、吸烟等）、既住史（高血压等）、体质指数、血压（收缩压、舒张压）、空腹血糖（FBG）、血脂指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕、凝血功能、C反应蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)水平等。随访612个月,分析MACE发生情况及AR与冠心病并T2DM患者MACE的相关性。结果 AR组患者MACE发生率高于AS组（P<0.05）;其中AR组急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高于AS组（P<0.05）,而两组患者心源性死亡、心房颤动发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间40例患者出现MACE（MACE组）,84例患者未出现MACE（非MACE组）。MACE组和非MACE组患者性别、冠心病病程、T2DM病程、吸烟率、饮酒率、高血压发生率、TC、HDL-C、C反应蛋白比较,差异无统计学意义（P>0.05）;MACE组患者年龄、存在AR者所占比例高于非MACE组,体质指数、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FBG、HbA1c低于非MACE组（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=20.328,95% CI（1.875,278.543）〕、收缩压〔OR=5.736,95%CI（2.457,21.035）〕、LDL-C〔OR=12.244,95% CI（1.057,28.587）〕、FBG〔OR=6.024,95% CI（2.003,22.567）〕、HbA1c〔OR=2.254,95%CI（1.154,4.675）〕及AR〔OR=21.658,95% CI（3.032,200.457）〕与MACE的发生有回归关系（P<0.05）。结论存在AR的冠心病并T2DM患者MACE、急性冠脉综合征、心肌梗死发生率高,预后不良,年龄、收缩压、LDL-C、FBG、HbA1c及AR与MACE的发生有关,AR是MACE的独立危险因素,AR的产生易导致冠心病并T2DM患者预后不良。

参考文献：