作者：郭婷婷1，2，谭江山1，2，胡崧1，2，吴艳1，2，高鑫1，2，华潞1，2

单位：

中国医学科学院 北京协和医学院　国家心血管病中心 国家心血管疾病临床医学研究中心中国医学科学院阜外医院血栓性疾病诊治中心

关键词：

肺动脉高压；慢性血栓栓塞性肺动脉高压；易栓症；预后；影响因素分析

中图分类号：

R 541.5　

DOI：

10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.087

基金项目：

中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（2017-I2M-3-003）；中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心自主课题（NCRC2020007）——慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）的优化介入治疗研究

摘要：

背景　国内外目前尚缺乏未合并易栓症的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者预后影响因素的 研究。目的　分析未合并易栓症的CTEPH 患者预后的影响因素。方法　选取中国医学科学院阜外医院血栓性疾病诊 治中心2013 年6 月—2019 年6 月收治的未合并易栓症的CTEPH 患者279 例为研究对象。收集患者的一般资料、临床 化验指标和右心导管检查结果、治疗情况。对所有患者进行电话或门诊随访。根据预后将患者分为存活组和死亡组。 未合并易栓症的CTEPH 患者预后的影响因素分析采用多因素Cox 回归分析。结果　共纳入未合并易栓症的CTEPH 患者279 例，随访时间为1~84 个月，中位随访时间为24 个月，删失7 例（2.5%），最终纳入患者272 例。随访结 束时，队列的总生存概率为91.2%（248/272）。死亡组出现症状到诊断时间长于存活组，6 min 步行距离短于存活组 （P ＜ 0.05）。死亡组N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、右心房压（RAP）、肺血管阻力（PVR）高于存活组，动 脉血氧饱和度（SaO2）、混合静脉血氧饱和度（SVO2）、心指数（CI）低于存活组（P ＜ 0.05）。死亡组单独靶向药 物治疗率高于存活组，单独经皮肺血管成形术（PTPA）率、单独肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）率低于存活组（P ＜ 0.05）。 多因素Cox回归分析结果显示，SaO2 ≥ 60%〔HR=0.356，95%CI（0.139，0.916）〕、血运重建〔HR=0.089，95%CI（0.028， 0.279）〕是未合并易栓症的CTEPH患者死亡的保护因素，而出现症状到诊断时间≥ 25个月〔HR=1.009，95%CI（1.002， 1.016）〕是未合并易栓症的CTEPH 患者死亡的危险因素（P ＜ 0.05）。结论　较高的SaO2 和血运重建是未合并易栓 症的CTEPH 患者死亡的保护因素，而出现症状到诊断时间延长是其死亡的危险因素，早期诊断和积极的血运重建有 望进一步改善未合并易栓症的CTEPH 患者的长期预后。

参考文献：