作者：商娜 1，2，刘慧珍 1，2，李芳 1，3，刘芦姗 1，2，王丰容 1，2，李俊玉 1，2，王雅慧 1，2，李培兰 1，2，郭树彬 4

单位：

1.100068 北京市，首都医科大学康复医学院 2.100068 北京市，中国康复研究中心北京博爱医院急诊科3.100068 北京市，中国康复研究中心北京博爱医院神经内科4.100020 北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心 心肺脑复苏北京市重点实验室

关键词：

卒中；急性缺血性脑卒中；甲状腺激素；TOAST 分型；短期预后

中图分类号：

DOI：

基金项目：

1351 人才培养计划（CYMY-2017-23）；中国康复研究中心青年基金（2018zx-Q6）

摘要：

背景 目前，有关甲状腺激素水平对急性缺血性脑卒中（AIS）患者短期预后影响的研究报道较少。目的 探讨甲状腺激素水平、TOAST 分型与急诊 AIS 患者短期预后的关系。方法 选取 2017 年 10 月—2019 年 9 月在中国康复研究中心北京博爱医院急诊科就诊的 AIS 患者 124 例作为病例组，另选取同期中国康复研究中心北京博爱医院体检中心的体检健康者 140 例作为对照组。比较病例组与对照组年龄、性别及血清甲状腺激素〔包括促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）〕水平，急诊 AIS 患者短期预后影响因素分析采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线以评价 FT3、TSH 及二者联合对急诊 AIS 患者短期预后的预测效能。结果 病例组患者血清 TSH、T3、FT3 水平低于对照组，血清 T4、FT4 水平高于对照组（P<0.05）。AIS 患者入院后 14 d，预后不良 64 例（占 51.6%）。预后不良患者年龄大于预后良好患者，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于预后良好患者，血清 TSH、T3、FT3 水平低于预后良好患者（P<0.05）；预后不良与预后良好患者 TOAST 分型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，入院时 NIHSS 评分〔OR=2.748，95%CI（1.741，4.339）〕、血清 TSH 水平〔OR=0.581，95%CI（0.358，0.944）〕、血清 FT3 水平〔OR=0.408，95%CI（0.216，0.772）〕、大动脉粥样硬化型（LAA）〔OR=8.188，95%CI（2.441，27.466）〕、心源性栓塞型（CE）〔OR=6.523，95%CI（1.510，28.175）〕是急诊 AIS患者短期预后的独立影响因素（P<0.05）。ROC 曲线分析结果显示，TSH、FT3 及二者联合预测急诊 AIS 患者短期预后的曲线下面积（AUC）分别为 0.791、0.836、0.870，最佳截断值分别为 1.17 mU/L、3.14 pmol/L、0.52，灵敏度分别为 0.804、0.595、0.836，特异度分别为 0.745、0.949、0.800。TSH 联合 FT3 预测急诊 AIS 患者短期预后的 AUC 大于 TSH（P<0.05）。结论 血清 TSH、FT3 水平降低及 TOAST 分型为 LAA、CE 是急诊 AIS 患者短期预后不良的危险因素，且 TSH 联合 FT3对急诊 AIS 患者短期预后的预测效能较好，故早期检测甲状腺激素水平并进行 TOAST 分型有助于 AIS 患者风险分层。

参考文献：