急性肺栓塞的诊疗策略

——田红燕，孟燕，潘龙飞

引用本文：

田红燕，孟燕，潘龙飞．急性肺栓塞的诊疗策略［J］．实用心脑肺血管病杂志，2020，28（10）：1-8．DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.10.001.

摘要：

急性肺栓塞是世界范围内导致患者猝死的主要原因之一，已经受到越来越多医务工作者的重视。本文介绍了急性肺栓塞的概念和流行病学资料，叙述了急性肺栓塞的诊断策略，详细描述了急性肺栓塞的治疗策略及具体实施细节，同时简述了特殊类型急性肺栓塞的诊断和治疗方法，为临床医务工作者提供了系统的诊断和治疗策略。

关键词：

肺栓塞；急性肺栓塞；诊断；治疗方案

凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ与急性肺栓塞患者疾病严重程度的关系及其作用机制研究

——孟燕，马强，潘龙飞，秦皓，张波

引用本文：

孟燕，马强，潘龙飞，等.凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ与急性肺栓塞患者疾病严重程度的关系及其作用机制研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（10）：9-13.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.10.002.

摘要：

背景　目前临床已知凝血因子Ⅺ（FⅪ）、凝血因子Ⅻ（FⅫ）均与急性肺栓塞（APE）的常见病因——深静脉血栓形成相关，但其在APE发生、发展及抗凝治疗中的作用机制仍不明确且相关研究较少。目的　探讨FⅪ、FⅫ与APE患者疾病严重程度的关系及其作用机制。方法　选取2018—2019年西安交通大学第一附属医院收治的APE患者45例，均给予华法林抗凝治疗。比较患者治疗前及治疗后2、4、6 d血浆D-二聚体（D-D）、FⅪ、FⅫ水平及肺栓塞严重指数（PESI）分级，并比较治疗前不同PESI分级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平。采用Pearson相关分析探讨治疗前APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平与肺动脉阻塞指数的相关性。结果　APE患者治疗后6 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前及治疗后2、4 d，PESI分级优于治疗前及治疗后2 d（P<0.05）；APE患者治疗后4 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前及治疗后2 d，PESI分级优于治疗前（P<0.05）；APE患者治疗后2 d的血浆D-D、FⅪ、FⅫ水平低于治疗前（P<0.05）。治疗前PESI分级Ⅴ级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平高于Ⅰ~Ⅳ级者（P<0.05）；治疗前PESI分级Ⅲ、Ⅳ级的APE患者血浆FⅪ、FⅫ水平高于Ⅰ~Ⅱ级者（P<0.05）；治疗前PESI分级Ⅱ级的APE患者血浆FⅫ水平高于Ⅰ级者（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，治疗前APE患者血浆FⅪ（r=0.762）、FⅫ（r=0.837）水平与肺动脉阻塞指数均呈正相关（P<0.001）。结论　FⅪ、FⅫ活性与APE患者疾病严重程度呈正相关，而抗凝治疗可能会减弱FⅪ、FⅫ对APE患者血栓形成的影响。

关键词：

肺栓塞；凝血因子Ⅺ；凝血因子Ⅻ；肺动脉阻塞指数；肺栓塞严重程度

蛋白C及可溶性血栓调节蛋白在急性肺栓塞中的变化情况及其对患者重度肺动脉阻塞的预测价值

——王凌宇，潘龙飞，张瑞鹏，龙月娥，梁敏，高逸飞

引用本文：

王凌宇，潘龙飞，张瑞鹏，等.蛋白C及可溶性血栓调节蛋白在急性肺栓塞中的变化情况及其对患者重度肺动脉阻塞的预测价值［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（10）：14-18，24.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.10.003.

摘要：

背景　急性肺栓塞（APE）是临床较常见的医院相关性死亡原因，而蛋白C（PC）系统是体内重要的抗凝系统，研究PC及其活化辅助因子——可溶性血栓调节蛋白（sTM）在APE中的作用及其与患者肺动脉阻塞程度的关系具有重要的临床价值。目的　探讨PC、sTM在APE中的变化情况及其对患者重度肺动脉阻塞的预测价值。方法　选取2017年2月—2019年3月于西安市第一医院住院治疗的30例APE患者为APE组，另选取本院同期住院治疗的30例其他肺部疾病患者为其他组。比较两组患者血浆PC、sTM水平，观察APE组患者肺动脉阻塞指数及肺动脉阻塞程度。APE患者血浆PC水平与血浆sTM水平的相关性及二者与肺动脉阻塞指数的相关性分析采用Pearson相关分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）以评价血浆PC、sTM水平对APE患者重度肺动脉阻塞的预测价值。结果　APE组血浆PC水平低于其他组，血浆sTM水平高于其他组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，APE组患者血浆PC水平与血浆sTM水平呈负相关（r=-0.891，P<0.001）；APE组患者肺动脉阻塞指数与血浆PC水平（r=-0.595）呈负相关，与血浆sTM水平（r=0.579）呈正相关（P值均=0.001）。ROC曲线分析显示，血浆PC、sTM水平预测APE患者重度肺动脉阻塞的曲线下面积（AUC）分别为0.877、0.870，其灵敏度分为88.89%、94.44%，特异度分别为75.00%、66.67%。结论　APE患者血浆PC水平较低，但血浆sTM水平较高，二者对APE患者重度肺动脉阻塞均具有一定的预测价值。

关键词：

肺栓塞；蛋白C；可溶性血栓调节蛋白；肺动脉阻塞指数；肺动脉阻塞程度

Caprini血栓风险评估量表对脓毒症伴静脉血栓栓塞症高危患者预防性抗凝的指导价值研究

——党晓燕，潘龙飞，牛泽群，冯辉，张磊

党晓燕，潘龙飞，牛泽群，等.Caprini血栓风险评估量表对脓毒症伴静脉血栓栓塞症高危患者预防性抗凝的指导价值研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（10）：19-24.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.10.004.

背景　脓毒症患者易并发静脉血栓栓塞症（VTE），而该类患者是否需接受预防性抗凝及其风险、获益目前国内外均无定论，且针对脓毒症患者并发VTE的风险评估方法尚缺乏共识且研究较少。目的　探讨Caprini血栓风险评估量表对脓毒症伴VTE高危患者预防性抗凝的指导价值。方法　回顾性选取2017—2019年西安交通大学第二附属医院急诊重症监护室（EICU）收治的脓毒症患者65例，均经Caprini血栓风险评估量表评估为VTE高危。根据不同的治疗措施将所有患者分为对照组35例和观察组30例；另根据VTE发生情况将所有患者分为VTE组10例和无VTE组55例。比较观察组、对照组患者治疗期间VTE、出血发生情况及EICU住院时间、总住院时间；比较VTE组、无VTE组临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨脓毒症患者并发VTE的影响因素。结果　观察组患者VTE发生率低于对照组，EICU住院时间、总住院时间短于对照组（P<0.05）；两组患者出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。VTE组患者年龄大于无VTE组，急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）及Caprini血栓风险评估量表评分高于无VTE组，预防性抗凝治疗率低于无VTE组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Caprini血栓风险评估量表评分〔OR=16.639，95%CI（2.173，127.440）〕、预防性抗凝〔OR=0.005，95%CI（0，0.380）〕是脓毒症患者并发VTE的影响因素（P<0.05）。结论　Caprini血栓风险评估量表评分越高，脓毒症患者VTE发生风险越高；对于Caprini血栓风险评估量表评估为VTE高危的脓毒症患者实施预防性抗凝可降低VTE发生率，并可缩短患者住院时间且不增加出血风险，故该量表可用于评估并指导脓毒症伴VTE高危患者的预防性抗凝。

关键词：

脓毒症；静脉血栓栓塞症；Caprini血栓风险评估量表；预防性抗凝

低分子肝素序贯利伐沙班与华法林治疗急性肺栓塞的短期疗效比较研究

——潘龙飞，孟燕，牛泽群，李丽君，张磊，高彦霞，彭卓，党晓燕，吕俊华，张瑞

潘龙飞，孟燕，牛泽群，等.低分子肝素序贯利伐沙班与华法林治疗急性肺栓塞的短期疗效比较研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（10）：25-31.DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.10.005.

针对高度可疑急性肺栓塞（APE）后至确诊APE患者，由低分子肝素（LMWH）过渡到利伐沙班的序贯治疗方法各不相同，目前临床关于其对APE患者的短期疗效也鲜有报道。目的　比较LMWH序贯利伐沙班与华法林治疗APE的短期疗效。方法　回顾性选取2018—2019年西安交通大学第二附属医院收治的APE患者65例，根据患者和/或家属自主意愿分为华法林组34例和利伐沙班组31例。华法林组患者给予LMWH序贯华法林治疗，利伐沙班组患者采用LMWH序贯利伐沙班治疗，两组患者均持续治疗3个月及以上。比较两组患者的临床疗效及治疗前、治疗后1个月炎性因子、凝血功能指标及血管内皮功能指标，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果　利伐沙班组患者临床疗效优于华法林组（P<0.05）。两组患者治疗前C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、D-二聚体（D-D）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、内皮素1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）水平及治疗前后D-D水平的差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；利伐沙班组患者治疗后1个月CRP、IL-6、TNF-α、D-D、ET-1、TXB2水平低于华法林组，PC、PS、NO水平高于华法林组（P<0.05）。利伐沙班组患者治疗前后CRP、IL-6、TNF-α、PC、PS、ET-1、TXB2、NO水平的差值大于华法林组（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　LMWH序贯利伐沙班治疗APE患者的短期疗效优于华法林，其可更有效地减轻患者的炎性反应，改善凝血功能及血管内皮功能，且安全性高。

关键词：

肺栓塞；利伐沙班；华法林；低分子肝素；炎性因子；凝血功能；血管内皮功能；治疗结果