8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《2020 ESC运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼指南》，现将主要心血管病患者运动推荐要点介绍如下。

1　高血压患者　

高血压患者应每天进行至少30 min的中等强度有氧运动（步行、慢跑、骑自行车或游泳），5~7 d/周。这样可使血压降低7/5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。另外还建议3 d/周的力量锻炼，其降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。如果需要参与高强度运动，需要评估心血管情况，以确定是否有运动诱发的症状、对运动的过度血压反应及是否存在靶器官损伤。如果收缩压>160 mm Hg，则应推迟，直到血压得到控制。对于血压没有得到控制的人群，建议暂时限制参加竞技运动，但技巧性运动除外。对于高危人群，包括靶器官损伤（如左心室肥大、舒张功能不全、超声显示动脉壁增厚或粥样硬化斑块、高血压视网膜病变）、肾功能不全，即使血压控制良好，也不建议进行铁饼/标枪、铅球和举重等项目，其他竞技运动可以参加。如果在运动试验中，在100 W的负荷下，收缩压上升到>200 mm Hg，则应优化降压药物治疗，并进行临床评估，包括心电图和超声心动图，即使运动员在休息时血压正常。

2　血脂异常患者

体力活动可使血清三酰甘油降低高达50%，高密度脂蛋白胆固醇升高5%~10%，这可以通过3.5~7.0 h/周的中等强度身体活动，或多数情况下30~60 min/d的运动实现。对于患高三酰甘油血症或高胆固醇血症者，建议进行更高强度的运动。对于患有高胆固醇血症的运动员，经常锻炼很少能使低密度脂蛋白胆固醇降至参考范围或接近参考范围，因此，应严格遵守一级预防和二级预防的药物治疗。

3　糖尿病患者

有氧运动和力量训练对血糖控制、降低血压、减轻体质量、峰值运动能力和血脂异常均是有效的，二者结合可有效控制血糖。理想的锻炼计划是每天至少进行中等强度的锻炼，例如至少30 min的快步行走，大多数时间进行15 min的力量训练以及较轻强度的活动（站立、步行）。也可通过柔韧性和平衡运动来补充，特别是老年人或糖尿病引起的微血管并发症患者。对于肥胖或中心性肥胖患者，建议每周进行3次力量训练，此外还进行中等或高强度的有氧运动（至少30 min，建议7 d/周），以降低心血管疾病发生风险。

4　冠心病患者

对于无症状的慢性冠状动脉综合征患者，如果功能成像或常规运动负荷试验未诱导出心肌缺血，可根据个体情况参与所有类型的运动，包括竞技运动。

5　心力衰竭和瓣膜病患者

在风险因素控制和治疗优化后，应鼓励心力衰竭患者立即开始身体活动。最初也可规定和监测家庭锻炼计划。可同时考虑低强度至中等强度的娱乐体育活动与结构化锻炼计划。如果监测没有发现任何运动诱发的心律失常或其他异常，则允许进行所有类型的娱乐性体育活动。无论有无症状，不推荐射血分数降低的心力衰竭患者进行高强度力量和耐力运动。患有严重主动脉瓣狭窄的患者不推荐进行中等强度或高强度的竞技和娱乐运动。射血分数<60%的重度左房室瓣反流患者不推荐参与竞技运动。

6　心肌病和心肌炎患者

对于肥厚性心肌病患者，如果有心脏症状、心脏骤停史，或不明原因晕厥，静息左心室流出道压力阶差>30 mm Hg，运动引起血压反应异常或心律失常的人群，不推荐进行中等强度或高强度的竞技和娱乐运动。不推荐致心律失常性心肌病患者参加高强度的娱乐锻炼或任何竞技运动。对于扩张性心肌病患者，出现以下任何一种情况，不推荐参加高强度或极高强度运动：心脏骤停或不明原因晕厥的症状或病史；左心室射血分数<45%；动态心电图或运动试验中频发室性心律失常；心脏磁共振示广泛的晚期钆增强（>20%）；高危基因型。对于可能或明确诊断为心肌炎或心包炎者，不推荐在炎性反应活跃时参加休闲或竞技运动。急性心肌炎后3~6个月不推荐参加中到高强度锻炼。

7　心房颤动患者

推荐进行规律体育锻炼，以预防心房颤动。推荐在参加体育运动前进行评估，并管理结构性心脏病、甲状腺功能障碍、酗酒或滥用药物以及其他会导致心房颤动的主要原因。对于复发性症状性心房颤动和/或考虑到运动表现的影响，而不想接受药物治疗的运动锻炼者，推荐进行心房颤动消融治疗。不推荐正在接受抗凝治疗的心房颤动患者进行有直接身体接触或容易受伤的运动。

（来源：http://circ.cmt.com.cn/detail/1422096.html）